在开始药物性血糖治疗之前，启动BGL自我监测并审查结果。根据临床情况和高血糖程度，对BGL监测周期进行个性化设置。关于开始用药的个人决定。考虑：
• 胎龄（如预期出生日期，或如果怀孕早期，高血糖需要强化管理以实现血糖正常）
• 高血糖（空腹或餐后）的程度和模式，以告知最合适的药物治疗类型
• 胎儿生长（巨大儿或小于胎龄）和AC
• 母亲偏好
• 与胰岛素相比，女性更喜欢二甲双胍
• 生活方式改变（MNT和体力活动）不能达到最佳BGL的女性传统上都是从胰岛素开始的
• 有足够的证据认为二甲双胍是GDM的一种治疗选择
• 二甲双胍穿过胎盘，但无致畸迹象
• 关于妊娠和胎儿发育安全使用的短期数据
• 宫内接触儿童的长期随访数据有限
o 皮下脂肪、收缩压、空腹血糖和身高体重增加的影响尚不确定
• 与胰岛素相比，二甲双胍能有效降低血糖，对孕妇及其胎儿安全
• 多达50%接受二甲双胍治疗的GDM女性需要补充胰岛素才能达到血糖目标
• 使用二甲双胍的女性新生儿严重低血糖的发生率低于使用胰岛素的女性
• 在考虑饮食和体力活动因素后，一周的平均BGL升高（每天同一时间监测BGL）
• USS在诊断时显示早期巨大胎儿（AC高于第75百分位）或加速胎儿生长至第95百分位
• 轻度总体BGL升高或空腹BGL升高
• 恶心、食欲不振
• 腹泻；呕吐
• 维生素B12的吸收不良（如果是长期治疗，一般情况下）
• 可能与妊娠37周前的早产有关
• 建议女性饭后服用二甲双胍
• 可能改变肾功能的情况
• 严重肝损伤
• 美国军舰上的FGR或SGA
• 持续恶心呕吐或其他无法忍受的胃肠道反应
• 如果女性出现子痫前期，考虑停止
• 乳酸酸中毒
• 严重败血症
• 与女性讨论二甲双胍穿过胎盘并成为澳大利亚的C类药物**
• 开始剂量：每天500毫克，随食物口服
• 最大剂量：每日口服2500mg（立即释放）或2000 mg（XR）
• 根据BGLs滴定剂量
• 在开工后三天内审查BGL
• 妊娠期使用胰岛素治疗是安全的
• 速效类似物优先用于控制餐后高血糖，因为与人类胰岛素相比，速效类似物具有更稳定的血糖和更大的灵活性
• 没有证据表明特定胰岛素类型或胰岛素方案对GDM具有优越性
• 大约27%的确诊为GDM的女性需要胰岛素治疗
• 尽管优化了非药物治疗和/或二甲双胍，但高血糖仍超过目标
• 母亲偏好
• 低血糖
• 局部（注射部位）过敏反应
• 全身反应（如皮肤发疹、水肿）
• 二甲双胍中添加胰岛素可改善BGLs
• 咨询专家临床医生，以计算剂量并订购适当的胰岛素治疗
• 根据需求的不同，为每位女性提供个性化剂量
• 如果女性对胰岛素治疗有任何担忧，请详细说明如何寻求建议
• 在胰岛素治疗开始后三天内，与女性一起检查BGL（如通过电话或电子邮件）
• 胰岛素类型参考5.2.1血糖异常的胰岛素类型
• 考虑营养师审查，以确保适当的碳水化合物摄入
• 由于母体胰岛素抵抗增加，整个妊娠晚期的胰岛素需求可能会增加
o 在妊娠36-38周时趋于平稳
o 胰岛素剂量可根据需要每两到三天滴定一次，增量为2-4个单位（剂量增加不超过20%），直到达到目标，或女性每周低血糖超过2-3次，或任何严重低血糖发作
血糖异常引起的胰岛素类型
• 睡前单次注射中效胰岛素*通常就足够了
• 进餐时速效胰岛素*
• 基础推注胰岛素方案
o 进餐时速效和睡前中效胰岛素*或
o 每日两次混合胰岛素*（如果女性不愿意每天注射四次）
空腹BGL在怀孕期间会下降，3.5 mmol/L的水平可能是生理正常和无症状的。低血糖在GDM女性患者中很少见，尤其是那些没有接受药物治疗的患者。在没有低血糖症状的情况下，在开始治疗前确认结果的准确性。
• 轻度低血糖：
o BGL小于4.0 mmol/L，且
o 可能与低血糖症状有关，也可能与低血糖症状无关
• 严重低血糖：
o BGL非常低，通常小于3.0 mmol/L，并且
o 可能与混乱和潜在的意识丧失有关
o 女性可能需要第三方协助来管理该事件
• 过度体力活动
• 胰岛素过多
• 膳食中碳水化合物缺失、延迟或不足
• 酒精摄入（降低血糖）
• 饥饿
• 轻度头痛/头痛
• 出汗/颤抖/虚弱
• 嘴唇周围刺痛
• 易怒
• 视觉模糊
• 严重低血糖可导致意识混乱和丧失，需要紧急医疗
• 食用一份15克的速效碳水化合物（以下其中一种）
o 5–7葡萄糖果冻豆或
o 一杯软饮料（非节食）或
o 半杯果汁或
o Lucozade 100 mL或
o 3茶匙糖或蜂蜜溶于水
• 如果15分钟后症状持续或BGL仍低于4.0 mmol/L，则重复一次快速作用碳水化合物
• 不要过度使用速效碳水化合物，因为这可能导致反弹性高血糖
• 当BGL为4.0 mmol/L或以上时，食用持久的碳水化合物
o 如果在30分钟内吃零食（如三明治或饼干、一杯牛奶）或日常膳食
o 避免过度治疗低血糖导致高血糖
o 记录低血糖发作的BGL和时间
• 计划吃有足够碳水化合物供应的常规膳食
• 随时准备并携带零食（包括锻炼时）
• 每天在同一时间服用长效或中效胰岛素
• 确定低血糖发作的原因并避免/缓解未来
• 随时携带血糖仪，以便在出现症状时检查BGL
• 最好由受过胰岛素自我管理教学培训的认证糖尿病教育者或临床医生提供
• 个人会议（而非小组会议）更可取
• 确认胰岛素类型和订购的剂量
• 胰岛素输送装置
• 将针应用于设备
• 启动装置和拨号剂量
• 注射部位和旋转
• 自注入技术
• 针尺寸
• 喷射角度（如需要）
• 使用皮褶（如需要）
• 洗手
• 胰岛素作用和概况
• 注入时间
• 低血糖症状的识别和治疗
o 参考表23。接受降糖药物的女性低血糖
• 潜在的副作用
• 锐器的安全处置
• 安全驾驶
• 胰岛素的储存和处理
• 胰岛素到期（打开和未打开）
• 确认并更新NDSS注册，以允许使用免费胰岛素针头
• 旅行NDSS卡或授权女性携带胰岛素和针头的信件
详情请咨询VX：18500059602
