诊断为GDM的妇女的产前护理目标：
• 有效管理糖尿病
• 监测产妇并发症
• 预防胎儿/新生儿并发症
• 提供常规产前护理
参见表2。临床标准。
诊断为GDM的妇女的产前护理目标：
• 有效管理糖尿病
• 监测产妇并发症
• 预防胎儿/新生儿并发症
• 提供常规产前护理
参见表2。临床标准。
根据临床情况制定个性化的产前接触计划
• 如果BGL不理想或存在复杂因素（如高血压、子痫前期、巨大儿、宫内生长受限），则需要更频繁的产前接触
• 妊娠16周前诊断的GDM或DIP需要加强监测，可能是妊娠前糖尿病或糖尿病
• 参考附录B：妊娠期体重增加
• 所有常规产前评估均在整个妊娠期间进行
• 为妊娠合并糖尿病的女性制定个性化护理计划
o经常审查和更新计划
• 建议在妊娠28+0–30+6周时进行超声扫描（USS），以评估胎儿生长情况，包括胎儿腹围（AC），并为将来的评估建立基线
• 订购血清肌酐的实验室评估
• 回顾既往GDM病史、药物
• 诊断后一周内咨询糖尿病教育者和营养师
• 提供心理社会评估和支持-根据需要参考
• 开始BGL自我监控
• 回顾孕前BMI1，讨论孕期个人健康增重目标
• 讨论生活方式因素，包括体育锻炼和戒烟（如适用）
• 为USS和实验室调查提供申请表，包括妊娠28+0-30+6周时的血清肌酐
• 如果开始药物治疗：o由卫生保健提供者在三天内进行随访
o 糖尿病教育者每周回顾
• 审查下次联系的时间安排（在诊所，或通过电话、远程医疗或电子邮件）
o 妊娠36+0周前每两周一次
o 出生前每周
o 如图所示增加
• 如果肥胖也存在，考虑麻醉师审查[参考昆士兰临床指南怀孕期间肥胖
• 患有GDM的女性需要在整个怀孕期间加强监测
o 考虑其他风险因素，以确定护理模式和产前接触频率
o 对相关疾病（如子痫前期）保持高度怀疑指数
o 参考表5。产妇风险
• 每次产前接触时：
o 重新评估是否需要增加与多学科团队成员的产前接触
o 审查BGL自我监控记录
o 评估心理社会需求，并为考虑GDM诊断和管理相关压力的女性提供适当的支持或转诊
o 回顾生活方式因素-体重增加趋势、饮食、运动、戒烟（如适用）
o 检测尿液中的蛋白尿
o 如图所示进行USS扫描[参考表14胎儿监测]
• 参加斋月禁食的妇女需要采取切实可行的方法，并与医疗团队密切协商
o 斋月禁食与非禁食女性相比，平均血糖水平较低，低血糖发生率较高
• 妊娠前肥胖和GWG过多是GDM女性巨大胎儿的独立危险因素
• 与无GDM的正常体重女性相比
o 患有GDM的正常体重女性生育LGA婴儿的可能性是正常体重女性的1.94倍（95%可信区间1.43–2.68）
o 患有GDM的肥胖女性生育LGA婴儿的可能性为5.47倍（95%可信区间4.34–6.90）
• 以敏感和非判断的方式讨论GWG，最大限度地减少产妇焦虑
o 参考表5。产妇风险
• 第一次计算孕前BMI
• 建议并讨论理想的GWG和GWG率
o GWG对GDM女性的建议与其他孕妇相同
o 参考附录C：产前护理时间表
o 参考昆士兰临床指南怀孕期间肥胖
• 每次就诊时为女性称重
o 快速GWG可能指示羊水过多
o GWG不足或体重减轻可能反映饮食摄入限制不当和/或饮食质量改善
• 如果女性尚未接受饮食护理，考虑转诊给营养师
• 参考澳大利亚饮食指南
• 每次产前检查时检测尿液
• 蛋白尿可能指示其他并发症（例如先兆子痫或肾损害或肾病）
• 糖尿不是血糖管理不当的可靠指标
• 告知女性GDM后母乳喂养的益处，包括预防新生儿低血糖、儿童肥胖和妇女儿童糖尿病
• 建议被认为风险较低的女性在产前表达
o 不建议有产前出血或前置胎盘史、一次以上剖腹产（CS）、胎儿生长受限、记录有巨大胎儿、羊水过多、高血压、胎儿受损或其他严重产妇疾病史的女性使用
• 在一项研究（DAME试验）中未发现任何危害，该研究建议低风险女性常规产前母乳表达的益处
o 对新生儿有潜在益处
o 对于患有GDM或DIP的低风险女性，建议从怀孕36周以上开始用手表达（10分钟，每天不超过两次）
o 参考当地政策和指南
• 审查和/或推荐形态USS，因为可能会增加胎儿先天性异常的风险
o 如果BGL在妊娠早期高于目标水平，则提供三级形态学USS
• 视网膜病变检测，因为这些疾病的存在与发生先兆子痫的风险显著增加有关
o 推荐验光师或眼科医生审查
• 微量白蛋白尿检测是GDM女性早产最常见的原因，因为肾病恶化和过度的先兆子痫是GDM女性早产的最常见原因
• 考虑在妊娠16+0周之前开始子痫前期预防（阿司匹林和/或钙补充）
o 参考昆士兰临床指南高血压和妊娠
• 微量营养素缺乏筛查
• 向怀孕早期的女性咨询专家饮食建议，以优化微量营养素补充、饮食摄入和症状管理
• 如果女性进行过胃束带手术：
o 小于胎龄（SGA）婴儿的风险增加[参考表14。胎儿监测]o在妊娠早期，如出现呕吐，请参考胃束带管理，以防止营养不足
o 在第二个和第三个三个月评估GWG和胎儿生长带可能需要调整
o 参考昆士兰临床指南“小于胎龄婴儿”
• 关于胎儿健康的具体产前检查或其频率，证据或共识有限
• 监测类型和频率受其他妊娠并发症（如产前出血、先兆子痫、胎儿生长受限）以及母亲高血糖严重程度的影响
• 在妊娠29+0周至33+6周时，USS上大于或等于胎龄第75百分位的胎儿AC与胎儿过度生长/肥胖和LGA婴儿出生风险增加的证据相关
o 可能需要更密集的降糖治疗
o 如果胎儿USS显示正常生长得到维持，考虑放宽血糖指标
• 对胎儿大小和羊水量进行临床评估
• 从妊娠28+0-30+6周开始，通过USS测量胎儿AC，评估胎儿对母体GDM的反应
• 如果第一次扫描发现异常，纵向生长评估优于妊娠晚期的单一测量
• 加速AC，尤其是当大于95%具有临床意义时
• 对于患有不稳定糖尿病或需要药物治疗或共病风险因素（如肥胖、高血压、LGA或SGA、既往死产）的女性，考虑每周2-4次USS
o 如果怀疑胎儿生长受限，遵循常规的胎儿影像监测，包括脐动脉和大脑中动脉多普勒
• 如果检测到胎儿过度生长或AC超过75个百分位数，请考虑更密集的管理，包括：
o 降低血糖管理的血糖目标
o 增加药物治疗
o 改变扫描和解释频率
• 对于患有GDM和/或肥胖后手术的女性，产科USS可能不太理想
o 可能影响估计胎儿体重（EFW）的准确性
§ EFW通常在实际出生体重的10%以内
o 在临床上仍然可以可靠地识别LGA和SGA
• 情绪健康是糖尿病护理和自我管理的重要组成部分
• 女性与医疗保健提供者之间的融洽关系可以提高合规性
• GDM女性有效治疗反应的障碍包括抑郁、饮食失调、压力和焦虑
• 个性化管理方法，并考虑
o 文化/语言背景
o 学习能力和学习风格（如书面信息、视觉）
o 家庭和社会环境
• 为女性及其家庭提供有关GDM的全面信息，以帮助她们进行自我管理，包括：o GDM对女性及其婴儿的影响（短期和长期）
o 饮食和体力活动建议[参考表18体力活动]
o 自我监测血糖程序和目标
o 如果患者出现高血糖或不适，建议寻求紧急医疗建议
o 长期随访的重要性
• 提供有关NDSS网站的信息，以获取更多资源
• 讨论新生儿低血糖的风险，以及出生后至少24小时内对婴儿进行BGL监测和管理的必要性
o 提供昆士兰临床指南家长信息新生儿低血糖
• 支持女性积极改变生活方式
o GDM的诊断和关于GDM和2型糖尿病短期和长期风险的教育可以激励女性进行长期改变
• 进行心理社会评估，并根据需要将妇女转介到社会工作或心理健康服务机构寻求支持
• 利用策略支持行为改变，包括自我监控、目标设定、问题解决和动机式访谈
自我监控
BGL自我监测的结果仅构成临床决策的一部分，即个体女性是否需要药物治疗。还应考虑通过药物营养治疗、增强体力活动和评估胎儿生长来改善血糖控制的潜力。参见表14。胎儿监测，表17。医疗营养疗法和表18。体力活动。
• 餐前和餐后BGL的自我监控是GDM管理的关键部分
• BGL自我监测可通过提供基线来评估干预措施的有效性，从而改善血糖管理
• 关于自我监测毛细血管BGL的最佳治疗目标，证据有限
o 这一领域的两项主要研究使用了不同的靶点，系统回顾表明，使用的靶点高于正常妊娠时的水平
• ADIPS目前推荐的目标没有强有力的证据支持，并被视为未来研究的一个领域
• 闪光监测和连续血糖监测不是治疗药物管理局（TGA）批准用于GDM管理的
• 向诊断为GDM的女性推荐BGL自我监测
• 血糖仪仅供女性个人使用
• 建议女性在每次预约时携带血糖仪和日记，以便查看和下载数据
• 由有糖尿病教育经验的临床医生提供关于自我血糖监测的个人或团体教学，包括：
o 洗手的重要性
o 血糖仪的使用
o 使用柳叶刀装置并安全处置锋利物
o 记录BGL结果（例如，纸质或电子形式的BGL日志）
o 监测技术和结果错误的潜在原因
o 了解结果以及运动、饮食摄入、压力和疾病的影响
o 使用食物日记提高对饮食摄入和对BGL影响的认识
• 最初，建议BGL每天进行四次自我监控，要么：
o 早餐前和餐后一小时（每顿主餐）或
o 早餐前和餐后两小时（每顿主餐）
• 根据所达到的血糖目标和妊娠进展情况，减少或增加BGL自我监测频率（例如，如果女性怀孕37周以上，则通过饮食控制血糖目标，婴儿正常长大，减少BGL监测）
• BGL的趋势模式和平均值比个人结果更重要（可能反映饮食或生活方式相关因素）
• 建议的毛细管BGL目标（无有力证据支持）为：
o 禁食–小于或等于5.0 mmol/L
o 开始进餐后1小时–小于或等于7.4 mmol/L
o 开始进餐后2小时–小于或等于6.7 mmol/L
• 如果BGL在一周内在同一测试点两次升高，请查看最近的饮食调整、体力活动干预和药理学干预
• 如果一周内的平均BGL升高（每天同一时间的BGL），则考虑药物治疗
诊断为GDM的女性的主要干预措施是调整饮食和体力活动。其目的是改善BGLs，将体重增加保持在推荐的参数范围内，并在怀孕后促进健康和平衡的生活方式，以延缓或避免随后发生2型糖尿病。
• 医学营养治疗（MNT）侧重于食物选择，以实现最佳营养，促进产妇和胎儿健康，促进适当的GWG，在目标范围内实现BGLs，并且不含酮
• 关于哪种类型的饮食建议最适合GDM女性的证据有限
• MNT包括基于营养评估的个性化建议，但包括每天至少175克碳水化合物和低血糖指数（GI）饮食
• 一项系统回顾和荟萃分析表明，改良的饮食发明对出生体重有积极影响
• 维生素D补充已被证明可以降低维生素D水平低（低于50 nmol/L）妇女患GDM的风险
o 参考表4。降低风险
• 在确诊后一周内，将确诊为GDM的女性转诊给经认证的执业营养师
o 如有必要，考虑远程健康咨询
• 提供文化上合适且个性化的饮食建议
• 提供以下书面信息：
o 健康饮食（例如，避免超加工食品、增加纤维摄入和食用最低加工食品）
o 满足怀孕期间的营养需求（五种食物组）
o 碳水化合物食品及其对BGLs的影响
o 目标是每天摄入175克以上的碳水化合物，均匀分布，并根据个人需要定制
o GI和对BGLs的影响
o 怀孕期间体重增加
o 不建议进行足以导致体重减轻的饮食限制
o 孕期安全食品
o 标签读取
o 维护食物日记
• 如果女性进行过减肥手术，请咨询专家团队以获取饮食建议
o 关于监测和补充宏微量营养素
o 至少在每个学期末
• 预约可以亲自进行，也可以通过电话、远程医疗或电子邮件进行
• 考虑美国饮食协会营养实践指南建议的最低饮食预约时间表
o 一小时的初始咨询课程
o 初次就诊后一周，然后在2-3周内，至少安排两次复查
o 根据临床需要，每周安排2-3次额外检查
o 一次产后随访
o 如果开始药物治疗，建议进一步审查
• 接受至少三次饮食预约的女性不太可能需要药物治疗
对每位女性进行单独评估，并根据其能力和临床情况调整体力活动建议。
• 体力活动被认为是GDM的有益辅助治疗
• 患有GDM的女性可能会经历更高的血糖摄取，因此通过增加胰岛素敏感性降低BGL
o 有氧和阻力训练都是有益的
• 评估当前体力活动水平
o 如果最小，则缓慢增加中等体力活动的持续时间
o 如果已经更加活跃，在怀孕期间保持或降低强度，而不是试图进展到更高的水平
• 强度可使用感知劳累量表评估
o 中等强度的体力活动可以让女性在锻炼时说话，但不能唱歌
• 参考附录D：运动和劳累，了解按年龄和BMI划分的目标心率范围指南，以及感知劳累的评级
• 建议在一周的大部分时间里进行30分钟的体力活动
• 体力活动可分为较短的时间段，至少10分钟的中等强度活动
• 体力活动可包括有氧运动（如步行、静止循环、游泳、水上活动、调节器、产前运动课程）和轻度或中度阻力运动
• 讨论随着怀孕的进展对体力活动计划的修改（尤其是在怀孕后期，身体重心发生改变）
• 避免以下活动
o 包括平躺
o 增加跌倒或腹部创伤的风险，或需要频繁改变方向（例如接触式运动、大多数球拍运动、骑马、滑水）
o 在盆底增加额外负荷（如弹跳或跳跃）o处于极端高度（如潜水、爬山）
• 建议女性适度的体力活动与一系列健康益处相关，可改善BGLs，且与不良后果无关
o 越来越多的证据表明，这可能会减少药物干预的需要
• 建议女性：
o 避免在体力活动期间和之后脱水
o 穿宽松轻便的衣服，避免过热
o 饥饿、不适或体温升高时不要运动
o 记录每日活动和持续时间
o 避免在高温高湿环境中运动
• 讨论禁忌症和停止体力活动的适应症
o 参考表19。体力活动注意事项和禁忌症
体力活动注意事项和禁忌症
• 身体活动禁忌症包括（但不限于）以下情况：
o 血流动力学显著的心脏状况
o 限制性肺部疾病
o 宫颈机能不全/环扎术
o 多胎妊娠有早产风险
o 妊娠中期或晚期持续出血
o 妊娠26周后前置胎盘
o 当前怀孕期间早产
o 膜破裂
o 子痫前期
o 宫内生长受限
• 建议女性停止体力活动，如果她们担心和/或经历以下任何情况，请联系她们的医疗保健提供者：
o 高心率
o 运动前或运动中的呼吸困难
o 头晕、晕厥、恶心
o 头痛
o 胎动减少
o 子宫收缩、阴道出血、羊水渗漏
o 背部或骨盆疼痛
o 胸痛
o 肌肉无力
o 小腿疼痛或肿胀或脚踝、手和/或面部突然肿胀
• 参考附录D：运动和劳累
详情请咨询VX：18500059602
