对妊娠期GDM和糖尿病使用一套单一的诊断标准[参考表10。诊断血糖水平]
• 一些专业机构建议在未经ADIPS认可的孕早期使用非妊娠期血糖参考范围
• 并非所有妊娠早期血糖轻度升高（尤其是空腹血糖）的女性都会发展为严重的血糖异常
o 需要个性化管理
• 主要价值在于识别患有任何程度高血糖症的女性
• 适用于妊娠早期和妊娠24-28周
o 缺乏妊娠早期诊断GDM的循证指标
• 与两步葡萄糖激发试验相比，通过OGTT进行诊断可获得更好的围产期结果（例如LGA、新生儿单元入院和新生儿低血糖）
• HbA1c仅适用于有危险因素的女性，在红细胞形成开始增加和基础血糖水平下降之前的前三个月
• 由于检测灵敏度低，GDM诊断、管理或产后评估的使用受到限制
o 不太可能识别出轻度高血糖、GDM或反映快速发展的胰岛素抵抗的女性
o 只有当女性也有空腹血糖水平（PGL）时才有用，因为每个人对GDM诊断的敏感性不同
• 由于红细胞更新增加，已知的血红蛋白病可能低估了HbA1c
• 主要价值在于识别可能存在前期血糖异常的女性（如2型糖尿病）
• 参见附录A：HbA1c测量换算表
• 使用禁食（饭后8-12小时），因为它不受时间和最近食物摄入的影响
• 仅建议在妊娠24–28周时空腹PGL，如下所示*
• OGTT是有或无风险因素孕妇的首选诊断测试
• *在2019冠状病毒疾病大流行期间，实施了改进的两步检测方案，以降低社区暴露风险，但在采用标准护理之前需要进一步评估：如果空腹PGL
§ 小于4.7 mmol/L，正常结果
§ 4.7–5.0 mmol/L OGTT指示
§ 大于5 mmol/L，诊断GDM
• 在妊娠早期，可能存在糖化血红蛋白和空腹血糖适宜的情况，包括：
o 女性患潜在2型糖尿病的风险很高（如土著和/或托雷斯海峡岛民）o如果女性不能耐受OGTT（如因晨吐、呕吐）
o 机会主义护理是适当的，因为女性可能会拒绝或无法完成OGTT
o 由于临床、地理或后勤情况，OGTT不可行
o 可能适用于接受过减肥手术且有餐后综合征（“倾倒综合征”）风险的女性
o 女性服用二甲双胍治疗多囊卵巢综合征（PCOS）
如表8所示，在怀孕期间为所有女性提供GDM测试。不再推荐口服葡萄糖激发试验。
建议有OGTT的女性：
o 保持正常饮食
o 在OGTT之前禁食8-14小时
o 禁食期间喝水以防止脱水
o 继续服用任何常规药物[参考下文的产妇药物*]
• 使用第一次产前血液或在第一次产前检查时（在前三个月）进行早期OGTT（或HbA1c）
• 如果早期OGTT（或HbA1c）正常，对于无风险因素的女性，在妊娠24-28周重复OGTT
• 如果女性进行过腹腔镜可调胃束带（LAGB）或袖状胃切除术（SG）
o 可以进行常规GDM测试
o 妊娠24–28周时的OGTT
o 如果胃带绷紧或女性呕吐，则不太可能耐受OGTT
• 如果吸收不良后BS（如Roux-En-Y胃分流术（RYGB）或胆胰分流术）由于胃排空改变，包括餐后综合征（“倾倒综合征”），OGTT不适用
• 在妊娠早期考虑：o如果有糖尿病史或其他危险因素，空腹血糖和糖化血红蛋白
o 如果HbA1c大于或等于48 mmol/mol（6.5%），或空腹BGL大于或等于7.0 mmol/L，则将女性视为患有2型糖尿病
o 如果有糖尿病病史，重复HbA1c
• 在妊娠中期，考虑：o在妊娠24-28周之间禁食BGL，如果BGL 4.6-5 mmol/L，建议禁食和餐后BGL 1-2周（自我监测）
• 妊娠晚期：
o 如果生长扫描显示胎儿过度生长/肥胖，重复测试[参考表14胎儿监测]
• 参考昆士兰临床指南：妊娠期肥胖
• 在24–28周胎龄时，定期向所有未患GDM的孕妇推荐OGTT
• 服用类固醇（倍他米松/地塞米松）后一周内不要进行OGTT
• 如果接受类固醇监测BGLs
•如果服用二甲双胍治疗多囊卵巢综合征，OGTT结果可能具有误导性
• 空腹血糖测试可能是一种替代方法，尽管这只能提供部分糖代谢信息
• 参考表7。诊断测试
• 诊断基于怀孕期间空腹75 g OGTT的结果
o 一个或多个升高的水平足以诊断GDM
• 如果空腹血糖测试或HbA1c（例如，在接受过减肥手术或其他原因的女性中）的值升高，则这是GDM的诊断值
• 参考表10。诊断血糖水平
• 基于血糖水平超过糖尿病诊断阈值的诊断[参考表10诊断血糖水平]
• 如果妊娠期糖尿病：
o 在中心/诊所管理有妊娠期糖尿病管理经验的女性（不适合低风险糖尿病护理模式）
o 考虑筛查糖尿病并发症（如视网膜病变和肾病）
o 妊娠并发症风险较高
o 考虑使用低剂量阿司匹林预防子痫前期[参考昆士兰临床指南高血压和妊娠
o 确认或排除非妊娠糖尿病所需的产后检测
在全球范围内（包括澳大利亚），糖化血红蛋白的测量和报告已使用Systeme International（SI）单位进行标准化。参见附录A：HbA1c测量换算表
BGL
血糖水平（一个或多个）
禁食的
• 5.1–6.9 mmol/L
1小时
• 大于或等于10.0 mmol/L
2小时
• 8.5–11.0 mmol/L
糖化血红蛋白
• 有限的证据表明，妊娠早期HbA1c大于或等于41 mmol/mol且小于48 mmol/mol足以诊断GDM
• 较低的值不排除GDM
BGL
血糖水平（一个或多个）
禁食的
• 大于或等于7.0 mmol/L
1小时
• 不使用一小时级别
2小时
• 大于或等于11.1 mmol/L
随机的
• 大于或等于11.1 mmol/L
• 通过额外的标准化测试进行确认
糖化血红蛋白
• 妊娠早期大于或等于48 mmol/mol或6.5%
详情请咨询VX：18500059602
