妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期最常见的医疗并发症之一。它被定义为妊娠期间首次诊断或确认的葡萄糖不耐受，不符合妊娠外显性糖尿病的标准。如果血糖水平高到足以与妊娠期外糖尿病的诊断相一致，则首选“妊娠期糖尿病”（DIP）一词。DIP通常表示在怀孕期间首次检测到的未诊断糖尿病，但诊断通常需要在产后确认。虽然GDM通常会在出生后解决，但它与围产期和长期的妇女和婴儿的重大疾病有关。
对于本指南中使用的GDM诊断标准，存在着广泛的（但不是普遍的）共识。这包括许多专业组织的认可，包括澳大利亚妊娠糖尿病协会（ADIPS）、国家健康和医学研究委员会、澳大利亚助产士学院、国际糖尿病和妊娠研究协会、澳大利亚糖尿病教育者协会，澳大利亚和新西兰皇家妇产科学院、国际妇产科联合会和世界卫生组织。
1.1 患病率
被诊断为GDM的女性人数正在增加。这可能反映了孕妇年龄和体重指数（BMI）的增加，和/或与GDM定义的变化有关。
• 2018年，昆士兰GDM发病率（截至2020年1月31日）为13%
• 2018年，澳大利亚GDM发病率为住院分娩女性的14%
• 自2000年至2001年，GDM的发病率增加了三倍
o GDM的发病率随着社会经济劣势程度的增加而增加（21%比13%）
• 土著和/或托雷斯海峡岛民妇女的GDM发病率与非土著妇女的发病率相似（根据各组年龄结构的差异进行调整）
• 年龄较大的女性（45-49岁）被诊断为GDM的可能性是其他女性的四倍以上
• 2016-2017年的治疗：
o 32%需要胰岛素治疗
o 8%需要口服低血糖药物
• 妊娠期出现或首次识别的葡萄糖不耐受
• 血糖水平升高的严重程度低于显性糖尿病
• 参考表10。血糖水平
• 妊娠期高血糖症发作或首次识别
• 血糖水平超过妊娠期外糖尿病诊断阈值
•可能表明妊娠期外未诊断或已有糖尿病，但非妊娠期糖尿病的最终诊断要到产后才能做出
• 需要额外的管理（除了降低异常血糖水平所需的管理之外）
• 参考表10。血糖水平
• 由于β细胞破坏导致接近或绝对胰岛素缺乏，身体不再产生自身胰岛素，也无法将葡萄糖转化为能量
• 通常伴有自身免疫标记物，包括抗GAD、抗IA-2A抗体和抗胰岛素抗体
• 需要通过注射或连续皮下胰岛素输注（CSII）泵每日注射胰岛素
• 诊断通常在怀孕之外（怀孕之前或之后）确定
• 胰岛素抵抗和/或胰岛素分泌不足导致的高血糖
• 改变生活方式（饮食和体育活动）是管理的基石
• 通常需要口服降糖药物和/或胰岛素治疗
• 如果女性正在使用非胰岛素注射剂（例如GLP1激动剂），由于缺乏怀孕期间使用的安全数据，这些注射剂将在怀孕诊断时停止使用
•诊断通常在妊娠期以外（之前或之后）确定，或可能在妊娠期表现为糖尿病（产后确认诊断）
o 妊娠早期HbA1c升高[参见表10血糖水平诊断]
血糖水平高于正常水平但不足以诊断糖尿病的一种情况
• 包括空腹血糖受损（IFG）和/或糖耐量受损（IGT）
• 诊断是在怀孕之外（怀孕之前或之后）确定的
• 制定当地商定的协议，以支持管理，包括：
o 具有更高服务能力的咨询机制或流程，包括使用远程医疗
o 支持护理计划的标准化表格或沟通（例如围产期胰岛素管理计划）
o 提供膳食建议、血糖监测和降糖治疗的机制
• 支持临床工作人员培养沟通技能，以便与孕妇就肥胖和体重增加进行积极和非判断性的讨论
• 考虑获得当地资源（如麻醉服务、饮食服务、咨询室）
• 参考QCG标准护理指南
• 为女性提供个性化护理
o 提供共同理念，包括参与女性护理的所有医疗保健提供者对护理路径的共同理解
o 支持助产护理连续性的协作护理模式可改善产妇和新生儿的结局，适合高危妇女
• 根据需要与更高级别的服务建立转诊途径和咨询机制
o 为低风险GDM护理模式制定当地标准：
o 考虑GDM管理方面的当地经验和专业知识，以及提示审查或表明可能需要改变护理模式的标准
• 以下女性群体不适合在低风险模式下接受护理：
o 已有糖尿病（1型或2型）
o 妊娠期糖尿病的诊断
o GDM需要药物治疗
o GDM伴其他医疗或妊娠并发症
• 多学科团队方法是理想的[参考定义]
• 饮食管理良好、控制GDM且无其他已知并发症风险因素的女性，可能适合低风险护理模式，尽管仍需要更密切的监测/更频繁的产前接触
• 助产和全科医生（GP）连续性护理模式支持高风险产科护理
• 据报道，在接受持续支持的妊娠期糖尿病妇女中，母乳喂养率增加
建立免费或补贴血糖计项目的访问权限（例如通过制造商）
• 建议向国家糖尿病服务计划（NDSS）注册（需要经批准的临床医生支持），以获得补贴成本的糖尿病相关产品
o 免费注册对所有澳大利亚公民和符合医疗保险资格的其他人开放
o 在国家妊娠糖尿病登记处登记有助于准确收集国家数据，并为妇女及其家庭医生建立一个关于产后口服葡萄糖耐量试验（OGTT）重要性的召回系统，以及2型糖尿病的持续监测
制定当地商定的协议以支持管理，包括：
o 具有更高服务能力的咨询机制或流程，包括使用远程医疗
o 支持护理计划的标准化表格或沟通（例如围产期胰岛素管理计划）
o 提供膳食建议、血糖监测和降糖治疗的机制
• 支持临床工作人员培养沟通技能，以便与孕妇就肥胖和体重增加进行积极和非判断性的讨论
• 考虑获得当地资源（如麻醉服务、饮食服务、咨询室）
• 参考QCG标准护理指南
• 为女性提供个性化护理
o 提供共同理念，包括参与女性护理的所有医疗保健提供者对护理路径的共同理解
o 支持助产护理连续性的协作护理模式可改善产妇和新生儿的结局，适合高危妇女
• 根据需要与更高级别的服务建立转诊途径和咨询机制
o 为低风险GDM护理模式制定当地标准：
o 考虑GDM管理方面的当地经验和专业知识，以及提示审查或表明可能需要改变护理模式的标准
• 以下女性群体不适合在低风险模式下接受护理：
o 已有糖尿病（1型或2型）
o 妊娠期糖尿病的诊断
o GDM需要药物治疗
o GDM伴其他医疗或妊娠并发症
• 多学科团队方法是理想的[参考定义]
• 饮食管理良好、控制GDM且无其他已知并发症风险因素的女性，可能适合低风险护理模式，尽管仍需要更密切的监测/更频繁的产前接触
• 助产和全科医生（GP）连续性护理模式支持高风险产科护理
• 据报道，在接受持续支持的妊娠期糖尿病妇女中，母乳喂养率增加
建立免费或补贴血糖计项目的访问权限（例如通过制造商）
• 建议向国家糖尿病服务计划（NDSS）36注册（需要经批准的临床医生支持），以获得补贴成本的糖尿病相关产品
o 免费注册对所有澳大利亚公民和符合医疗保险资格的其他人开放
o 在国家妊娠糖尿病登记处登记有助于准确收集国家数据，并为妇女及其家庭医生建立一个关于产后口服葡萄糖耐量试验（OGTT）重要性的召回系统，以及2型糖尿病的持续监测
详情请咨询VX：18500059602
