
根据美国生殖医学学会和辅助生殖技术学会的数据,美国生殖医学会(American Society for Reproductive Medicine)关于体外受精周期中胚胎移植数量限制的指导方针在继续努力促进单胎妊娠和减少多胎妊娠的过程中得到了进一步完善。该版本取代了最近于2017年8月发布的题为“胚胎移植数量标准:委员会意见”的文件。
美国生殖医学学会(前美国生育学会)关于体外受精(IVF)周期中移植胚胎数量限制的指南旨在促进单胎妊娠,减少多胎妊娠,同时最大限度地提高累计活产率。
尽管近年来高阶多胎妊娠(一次妊娠中有三个或更多胎儿)的发生率有所下降,但在辅助生殖技术(ART)中,双胎妊娠仍然是一种相对常见的情况。多胎妊娠会增加孕妇和胎儿并发症的风险。与单胎相比,即使是双胎妊娠也有显著的额外发病率。理想情况下,ART的目标是实现健康的单胎妊娠。在2017年向美国辅助生殖技术协会(SART)报告的周期中,12.4%的成功进行体外受精周期的38岁以下女性有双胎妊娠,低于2014年的23%,但仍显著高于基线水平。在美国,几乎一半的ART多胎妊娠发生在35岁以下的女性身上,当时转移了2个新鲜或冷冻的囊胚。
尊重病人的自主性,考虑放置一个以上的胚胎需要全面讨论的伦理和医学考虑,确保病人能够作出充分知情的决定。多个胚胎的选择性植入往往受到经济因素的影响。研究表明,IVF的保险范围与移植较少的胚胎和显著较低的高阶多胞胎率有关。经济压力可能是支持多胚胎移植的一个强制性转折点。相比之下,如果患者被告知双胎或高阶妊娠固有的风险,并且这些经济压力被消除或至少得到缓解,大多数患者会选择最大限度地增加他们的单胎安全妊娠和分娩机会。
虽然多胎妊娠减少可以减少胎儿数量,但该手术可能会导致所有胎儿死亡,但它不能完全消除与多胎妊娠相关的风险,并可能产生不良的心理后果。此外,减少多胎妊娠对许多女性来说是不可接受的选择。
未完待续……

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