一、 范 围
本部分规定了糖尿病勃起功能障碍 中医诊断标准 及处理原则 。本部分适用 于各级 医疗 和科研 机构中从事中医糖尿病勃起 功能障碍诊 疗及科研工作 的执 业 医师使用 。
二 、引用 标准
下列标准所包含的条文 ，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。本标准出版时，所示版本均为有效。所有标准都会被修订 ，使用本标准的各方应探讨使用下列标准的最新版本的可能性。GB／T16751．1— 1997中 医 临 床 诊 疗 术 语— —疾 病 部 分 ；GB／T16751．2—1997中医临 床诊疗 术 语——证 候 部分 ；GB／T16751．3～1997中医临床诊疗术语——治法部分 ；ZY／T001．1—94中医 内科 病证 诊断疗 效 标 准；ZYYXH／T3．6～2007糖尿病 中医防治指南——糖尿病勃起功能障碍部分 ；中国糖尿病 防治指南编写组《中国2型糖尿病防治指南》(2007年版)；WHO西太平洋地区传统医学名词术语国际标准(WHOinterna—tionalstandard terminologies on traditionalmedicineintheWesternPacificRegion)。
三 、术语 和定 义 、符号 、缩 略语
下列术语 和定 义适用 于本 部分 。1．术 语和定义(1)勃起功能障碍(erectiledysfunction)：以糖尿病代谢异常所致男性 阳事痿而不举 ，或临房举而不坚 ，或坚而 不久 ，不 能 进行 满 意 的性 生活 为 特征 。基本病机为心、脾 、肝 、肾受损 ，经脉空虚，或经络阻滞 ，导致宗筋失养而发病。病位在宗筋。本病属 中医学“阳痿”“阴痿”“筋痿”“器不用”“宗筋弛纵”等范畴。(2)阳痿(impotence)：因命 门火衰，肝肾亏虚，或因惊恐 、抑郁等所致。以阴茎萎软，或举而不坚 ，不能插入阴道进行性交为主要表现的痿病类疾病。[参照GB／T16751．1— 1997中医临床 诊疗术 语—— 疾病 部分 10．19阳痿 ](3)阴痿(vaginaatrophy)：指有性欲要求 ，但当性冲动或与男性接触时，阴道内分泌物即大量排出。(4)筋痿(sinewwilting)：多由旭痹、骨痹等病 ，长期卧床不起，精气亏损 ，筋脉失养所致。以肢体挛急，屈不能伸，渐至萎弱不用为主要表现的肢体痿病类疾病。[参 照 GB／T16751．1一l997 中医临床 诊疗术语——疾病部分 20．17筋痿 ](5)宗筋弛纵(flaccidfoot)：宗筋弛纵 ，即阳痿。指青壮年男子 ，由于虚损、惊恐或湿热等原因，致使宗筋驰纵，引起阴茎萎软不举 ，或临房举而不坚的病证。2．符号和缩略语 ：ED一勃起功能障碍；T一睾酮；LH一黄体生成素；FsH一促卵泡激素 ；PRL一泌乳素 ；E，一 雌二 醇 ；IIEF一5一 勃起 功能 国际问卷 。
四、诊断标准
[参照 ZYYXH／T3．3—2007糖尿病中医防治指南——糖尿病肾脏疾病部分]
1．病史
2．临床表现
(1)症状 ：典型的糖尿病勃起功能障碍 ，包括糖尿病和勃起功能障碍两组症状。糖尿病症状可有 口渴多饮 、多食而瘦、尿多而甜为主的症状；也可表现为非典型症状 ，如乏力 、懒动 、易疲劳、皮肤瘙痒或外阴瘙痒 、皮肤化脓性感染、视物模糊等。勃起功能障碍以阳事痿而不举，或临房举而不坚，或坚而不久，不能进行满意的性生活为特征。(2)理化检查 (见 附录 A)：监 测 血 糖 ，同 时可 行多普勒血流检测 、夜间阴茎增大试验等相关专科检查以辅助临床诊断与治疗。(3)分级标准(见附录 B)：参照美 国国立卫生研究机构(NIH)共识小组制定的标准暨勃起功能指数评 分 (indexofinternationalerectilefunction，IIEF)标准，并根据近 6个月的情况评估 ：总分／>22分为正常 ，≤21分诊断存在勃起功能障碍 ，12～21分为轻度，8～ 11分为 中度 ，5—7分 为重度 。
五 、处理原则 (见 附录 C)
糖尿病勃起功能障碍的治疗原则应该包括 ：①糖尿病的教育与性心理治疗 。由于糖尿病勃起功能障碍患者常常伴有心理障碍 ，必须让患者了解糖尿病的同时，消除心理 障碍；②饮食干预 ；③运动干预；④药物治疗；⑤其他治疗 。
1．基础干 预
(1)控制饮食 ：除坚持糖尿病饮食外 ，平素应适量进食高蛋白饮食和新鲜果蔬 ，尤其是对本病有益的诸如虾、鹌鹑蛋、鸽子蛋、泥鳅 、羊肾、雄蚕蛾 、枸杞 、韭菜子等。阳气亏虚者 ，可选用温补类食物 ，如生姜 、肉桂 、花椒做调味品炖羊 肉、狗 肉、牛肉等 ，并可选择适宜药膳。
(2)合 理 运 动 ：应 循 序 渐 进 、量 力 而 行 、长 期 坚持。结合病情及证候 ，吐纳呼吸或打坐功，练精功 、八段锦、太极拳 、五禽戏等养身调心 ，传统的锻炼方式适宜大部分患 者。
(3)心理调摄 ：应正确认识和对待疾病 ，修身养性 ，陶冶性情 ，调畅气机；心理治疗和性教育对解除各种社会心理因素的影响、克服勃起功能障碍的精神障碍 、树立起性交成功的信心往往能取得一定疗效。
2．辨证论治
本病辨治要点在于把握糖尿病治疗和勃起功能障碍治疗的关系。糖尿病是本 ，勃起功能障碍是标 ，还须把握降糖与治痿的因果及主次关系 ，有效地控制血糖是治疗本病的前提，而改善血运、调节局部血管神 经的功能状态是 关键 。本病有虚实之分，或虚实夹杂，故治疗应首辨虚实。标实者需区别气滞 、湿热、血瘀 ；本虚者应辨气血阴阳虚损之差别及病变脏腑之不 同；虚实夹杂者，先别虚损之脏器，再辨夹杂之病邪。其治疗原则：实证者 ，肝郁宜疏通 ，湿热应清利 ，血瘀宜活血 ；虚证者 ，肾虚宜温补，结合养精 ；心脾血虚当调养气血 ，佐 以温补开郁 ；虚实夹杂者需标本兼顾。
(1)肝气郁结证：症状 ：阳事不起，或起 而不坚，情志抑郁 ，喜叹息 ，或烦躁易怒 ，胸胁或少腹胀满，舌质红，苔薄 白，脉弦。治法 ：疏肝解郁 ，行气振痿。方药 ：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)加减。柴胡、当归、白芍、白术 、茯苓 、生姜、薄荷。加减 ：肝郁化火 ，急躁易怒，口干 VI苦，目赤尿黄，加丹皮 、栀子。
(2)气滞血瘀 证 ：症状：阳痿不举 ，龟 头青暗，或见腰 、小腹 、会阴部位的刺痛或不适，舌质紫暗或有瘀斑瘀点 ，脉弦涩。治法 ：行气活血 ，化瘀起痿。方药：少腹逐瘀汤(《医林改错》)加减。小茴香、干姜 、延胡索 、当归 、川芎 、肉桂、赤芍 、生蒲黄、五灵脂。加减 ：会阴刺痛甚加三棱、莪术 ；阴茎举而不坚加九香虫、露蜂房 、蜈蚣(研末冲服 )、阳起石等；阴部发冷加附子 、淫羊藿 、补骨脂 、鹿茸。
(3)湿热下 注证 ：症状 ：阴茎痿 软，勃 而不坚，阴囊潮湿气臊 ，下肢酸重 ，尿黄，或胁胀腹 闷，肢体 困倦 ，泛恶 口苦 ，舌红苔黄腻 ，脉弦数或滑数。治法 ：清热化湿。方药 ：龙胆泻肝汤(《兰室秘藏》)加减 。龙胆草 、黄芩 、栀子、泽泻 、车前子 、生地、当归、柴胡。加减 ：阴部瘙痒、潮湿甚加地肤子 、蛇床子。
(4)心脾亏虚证 ：症状 ：阳痿不举 ，精神不振 ，失眠健 忘 ，胆怯多疑 ，心悸 自汗 ，纳少 ，面色无 华 ，或失 眠多梦 ，食少纳呆 ，腹胀泛恶，舌淡，苔薄 白，脉弱。治法：补益心脾 。方药 ：归脾汤(《济生方》)加减。党参、龙眼肉、白术、黄芪 、当归、茯神 、酸枣仁、木香 、远志。加减：夜寐不酣加夜交藤、合欢皮；腹胀泛恶、痰湿 内盛加半夏 、厚朴、竹茹。
(5)阴阳两 虚证 ：症状 ：阳事不举 ，遗 精早 泄，眩晕耳鸣，神疲 ，畏寒肢冷 ，五心烦热 ，心悸腰酸 ，舌瘦质红 ，少津，脉沉细数。治法：阴阳双补 ，通络振痿。方药 ：二仙汤(《中医方剂临床手册》)加减 ，或(合 )肾气丸《金匮要略》加减。仙茅、淫羊藿、巴戟天 、当归 、黄柏、知母 、桂枝 、附子、熟地 、山萸 肉、山药 、茯苓 、丹皮 、泽泻。加减 ：肾虚不 固，滑精频繁 ，精薄清冷者 ，可合金锁固精丸 (《医方集解》)及水陆二仙丹(《洪 氏集验方》)加减 (沙苑蒺 藜、芡实、莲须 、龙 骨、牡蛎 、金樱子 )。
3．其他疗法
(1)中成药(见附录 D)：中成药的选用必须适合该品种的证型，切忌盲 目使用 ，建议选用无糖颗粒剂、胶粒剂 、浓缩丸或片剂。五子衍宗丸 ，用于肾虚精亏证。口服 ，水蜜丸一次 6g，一 日2次。参茸丸 ，用于肾虚肾寒证。口服 ，一次 1丸 ，一 Et2次。金匮肾气丸 (浓缩 丸 )，用 于 肾 阳虚 证 。 口服 ，一 次 8丸 ，一 日3次 。(2)针灸 ：①体针：取穴神阙、气海 、关元 、肾俞 、命门、百会 、太溪 、足三里，前三穴用灸法 ，余用针刺施以补法，使腹部穴热感传至阴部 ，适用于各型患者 。主穴取大赫 、命门，配穴足三里 、气海、关元 ，适用于肾虚精亏者。主穴取肾俞 、命门 、三阴交、关元 ，偏肾阳虚者，加太溪、气海，偏 肾阴虚者 ，加太溪 、太 冲，肝郁者加肝俞 、太冲，脾虚者加脾俞 、足三里 。②耳针 ：取穴精宫 、外生殖器、睾丸 、屏间、脑 、神门、内分泌。适用于各型患者。⑧电针 ：取腰阳关 、命 门、肾俞 、次髂 、曲泉、足三里、太溪 、催欲穴 (阴茎上下左右各 1穴 )，用电针仪以每分钟 60～120次频率 的脉 冲电波刺激 20～ 30min。适用于非器质性患者。④艾灸 ：取气海 、关元 、三阴交 ，每穴用艾条温和灸 10rain，每 日 1次，10次为 1疗程。或艾炷灸关元 ，每次 100～200壮。适用于肾阳虚者。⑤穴位注射 ：用维生素 B 注射液50nag或丙酸睾 酮 5mg，轮流 注入 关元 、中极 、肾俞 ，或用鹿茸精注射液 4mL，气海 、关元 、中极 、曲骨 、足三里 (双)各 0．5mL，命门 1mL，进针深度以酸胀为宜。⑥推拿(见附件 E)
附录 A(资料性附录)
糖尿 病勃 起功 能障 碍 的相关 理化检 查A．1血液检查
A．1．1血糖 ：采用静脉血浆测定空腹血糖 、餐后2小时血糖 及糖 化血 红蛋 白，了解 糖 尿病 的控 制情 况 。
A．1．2激素 ：必要 时可测 定血 清促 卯泡激 素(FSH)、促黄体激素 (LH)、催乳素(PRL)、三碘 甲状腺原氨酸(T)、甲状腺素 (T)、雌二醇 (E )及睾酮(T)等。～般采用酶联免疫法 、放射免疫法。A．2多普 勒血 流检 测建议行阴茎多普勒血流检测 ，判断 ED的程度。
A．3夜 间阴茎 涨大试 验方法 ：受检者需在监测 室 自然睡 眠一 晚，佩戴一 次性 电极 贴 片 于 相 应 部 位 ，大 腿 捆 绑 记 录盒 ，次日清晨由经治 医师拆下记 录盒 ，分析结 果，指导诊断 和治疗 。监测指标包括 ：阴茎的勃起次数 、持续时间 、长度 、周径以及血容量变化。
A．4阴茎动脉血流彩色多功能超声检查
A．5勃起功 能 障碍 的神经检 测A．5．1阴茎背神经体感诱发 电位 (DKDSEP)：受试者仰卧位 ，刺激 电极 用环形 电极 ，同时刺激双侧阴茎背神经 ，阴极置于近阴茎根部约 1ClTI处 ，阳极置于其远端间隔 2CIll处 ；记录电极为针 电极 ，置于头部 Cz(Cz后 2cin)(为保证可靠性 ，同时于 Cz置一记 录电极作对照 )，参考电极 置于 FPz；地线置于手腕 ，极问电阻 <5kn；刺激强度为感觉 阈上 、不致 明显疼痛为限，时程 0．1ms，速率 1Hz，平均叠加200次；带通 1～300Hz。测试重复二轮 ，以保证各电位 的可重 复性 ，结果 为两 轮测试 叠 加而成 。
A．5．2球海绵体肌反射 (BCR)：记录 电极用针电极插 入会 阴下球海 绵体肌 ，参 考 电极 置髂前 上棘 ；平均叠加 50次。其他 同 DKDSEP检测 。
附录 D(资料 性 附录 )
中成药 的使 用说 明参照[《中华人 民共 和 国药典——临床用药须知 ：中药卷 (2005年版 )》及《国家基本药物—— 中成药》]
D．1 五 子 衍 宗 丸 ：药 物 组 成 ：枸 杞 ，菟 丝 子(炒)、覆 盆子 、五 味子 (蒸 )、车前子 (盐 炒)。功能主治 ：补 肾益精 。用 于肾虚精亏所致 的阳痿不 育、遗精早泄 、腰 痛、尿后余 沥。用法用量 ：口服 ，水蜜丸一次 6g，一 日2次。注意事项 ：(1)感 冒者慎用 ，以免表邪不解 ；(2)服药 期问忌食生冷辛辣 等刺激性食 物 ，并 节制 房事 。
D．2参茸丸 ：药物组成 ：巴戟天 、白芍 、白术 、陈皮 、当归 、茯苓 、甘草 、枸杞 、红参 、黄芪 、鹿茸 、牛膝 、肉苁蓉 、肉桂 、山药 、熟地 、菟丝子 、小茴香 。功能主治 ：滋阴补 肾，益 精壮 阳。用于 肾虚 肾寒所致 阳痿早泄 ，梦遗 滑精 ，腰腿 酸痛 ，形 体瘦 弱 ，气血 两 亏。用法用量 ：口服，一次 1丸 ，一 日2次。注意事项 ：(1)孕妇忌服 ；(2)有实热者慎用。
D．3金匮肾气丸(浓缩 丸)：药物组成 ：熟地 、茯苓 、附子(制)、肉桂 、丹皮 、牛膝 、山药 、山萸 肉(制)、泽泻。功能主治 ：温补 肾阳。用 于肾阳不 足所致腰膝酸冷，肢体浮肿 ，小便不 利或反多 ，痰饮 喘咳，消渴 。用法用量 ：口服 ，一次 8丸 ，一 日3次。注意事项 ：(1)孕妇忌服 ；(2)忌房欲 、气恼 ；(3)忌食生冷食 物 。
附录 E(资料性 附录 )
糖尿 病 勃起功 能 障碍 推拿 疗法
E．1腹 部 掌按法施于中脘 、关元 ，每穴 5min；再取督 脉、膀胱经近督脉侧线 ，从长强至大杼方 向，捏脊各 1遍 ；继按揉 。肾俞 、三阴交各 1min，掌擦八鼹 3～5rain。若命门火衰者 ，加按揉腰阳关 、命门、太溪各 1分钟 ；心脾受损者 ，加点按膻 中、肝俞各 1min；惊恐伤肾者 ，加点按 内关 、大陵、神 门各 1分钟 ；湿热下注者 ，加点按肝俞 、大肠俞 、曲泉各 1rnin，用掌运法施 于天枢 、中极 3—5min。
E．2穴位推拿法取穴关 元 、神阙、命 门、肾俞 、三 阴交 、气海 、太溪 、复溜 、神 门等 。手法推 、揉 、按 、搡 等。操作 ：患者取仰卧位 ，术者蘸少许润滑剂 ，先在腹部施以揉、按法数分钟 ，然 后点按 中极 、关元 、气海 ，掌揉神 阙穴 1分钟 ，两侧腹部擦法数分钟。患者仰卧位 ，术者指压神 门穴 1min，揉按足三里 、三 阴交 、复溜 、太溪各 1min，两腿外侧逆推数次。患者取俯卧位 ，术者先在肩背部施 以推、按 、滚法数分钟 ，然后依次点按肾俞 、命门、腰阳关 、次髂 、上谬 、关元俞各 1min，接着在腰 骶 部 施 以横 推 法 数 分 钟 ，拿 提 肩 井 ，按 压 大椎 1min。
E．3 自我 按摩 法自我按摩疗法对 增强性 功能，防止 其减退 、阳痿 、早泄 、遗精以及妇女月经不调 、老年性前列腺炎等有较好的疗效。其 中合阴阳按摩法对精神 、心理因素引起 的性生活不 和谐有 肯定 疗效。治疗期 问应暂停房事 ，夫妇分床而居 ，待治疗一段 时间有 了性兴奋冲动后仍须再 坚持按摩 5～10d后 ，再 同床检验治疗 效果。壮 阳固精按 摩法对各种性功 能障碍 、强身壮 阳有 明显的效果。摩 涌泉 、摩 肾俞 二法较平和 ，无任何副作用，适合于各种不 同年龄 、体质的患者 自我按摩。兜 肾囊法刺激强度较大，适 合于已婚男子患 阳痿 、早 泄、遗精 等性 功能障碍症 的患者。按摩时要掌握一定 的手法 ，用力切记粗 暴 ，夫妇双方共同练习时要互相体贴 ，密切合作 。
E．3．1合阴阳按摩法夫妇互相搓 、摸 、按 、揉对方 的性敏感 区即可。性敏感 区主要是 阴茎部 、包皮 系带 、阴茎皮肤 、唇 、舌 、大腿 内侧 、脐下腹部皮肤 、乳头等。其 中男子 的阴茎 、唇 、舌等最为敏感 ，女子阴蒂 、阴阜 、乳头、唇 、舌处最为敏感。若男方性欲减退 ，可 以重点推拿 肾经 、膀胱经 ，捏揉会 阴、会 阳、京 门、长强等穴位 ，搓揉阴茎的冠状 沟、包皮 系带 ，并沿尿道走行 刺激阴茎 皮 肤
E．3．2壮阳固精按摩法①摩涌泉法 ：患者平坐位或以一脚置于另一腿上盘坐 ，双手摩搓至热后 ，再用一手握持足趾 ，另一手旋转摩按涌泉穴 ，摩至发热为度 ，将足趾略微转动 ，左 右足 心更 手握 摩 。②摩 肾俞法 ：患者临睡前坐于床 ，垂手解衣 ，略作吐纳闭息 ，舌舐 上腭 ，意守 肚脐 ，提 缩肛 门数 十次。然后两掌贴于 肾俞穴 ，中指正对命 门穴 ，作环型摩擦 120次 。③兜 肾囊 法 ：练习 时间在 19～23时 (戌亥 之时)，盘膝端坐 ，解衣调息 。先将双手搓摩 至热 ，再用左手兜起阴囊 ，稍 向上用力 ，右手摩擦脐下气海 、关元等部位 ，兜擦 81次 ，再左右互换兜擦 81次。
