权威共识

慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征( chronicprostatitis/chronic pelvic pain syndrome，CP /CPPS)是泌尿男科常见疾病，对患者身心健康造成不良影响，并严重影响其生活质量。CP /CPPS 发病机制复杂多样，治疗方案繁杂，且疗效不确定，给临床工作带来极大困扰。近年来该领域进展很快，为了规范诊疗方案，更好地指导临床实践，在查阅了最新研究成果，并参考了国内外相关指南和专家共识的基础上，中华医学会男科学分会组织专家进行了广泛的讨论，就CP/CPPS 相关问题，特别是临床诊治中的原则问题形成共识，编写了 CP/CPSS 诊疗指南，希望能为临床工作者诊治 CP/CPSS 提供有益的指导与帮助。1 CP/CPPS 定义、分类、流行病学及病因与发病机制

1． 1 CP /CPPS 定义与分类

1995 年美国国立卫生研究院( National Institutes of Health，NIH) 根据当时对前列腺炎的研究进展将其分为 4 型，CP /CPPS 属于该分型中的Ⅲ型，是指由多种因素引起的，以盆腔区域疼痛或不适、下尿 路 症 状 ( lower urinary tractsymptoms，LUTS) 为主的一组症候群。其中根据前列腺按 摩 液 ( EPS ) 、精液或前列腺按摩后尿液( VB3) 中白细胞水平是否升高，又将其分为炎症性( ⅢA 型) 和非炎症性( ⅢB 型) 。但越来越多的研究表明，EPS、精液和 VB3 中白细胞的水平并不能成为 CP /CPPS 的诊断标准和严重程度的判断。由于 NIH 分类系统过于笼统，并不能充分反映CP /CPPS 的不同病因和临床表现的 异质性。

Shoskes 等在 2009 年提出了 UPOINT 分类系统，该系统有别于 NIH 分类系统，它能够较为全面地体现 CP /CPPS 的临床表现，从而更准确地指导临床医师对不同患者进行针对性的综合治疗。UPOINT 分类系统包括 6 个独立因素，即排尿症状( urinary) 、社会心理症状( psychosocial) 、器官特异症状( organspecific) 、感 染 症 状 ( infection ) 、神 经/全 身 症 状( neurogenic /systemic) 、肌痛症状( tenderness of muscles) 。既往也有研究将性功能障碍( sexual dysfunction) 纳入 UPOINT，即 UPOINT( S) ，但目前尚有争议( 表 1) 。近年来，国内学者探索了慢性盆腔疼痛的机制并取得了积极的成果，建议将 CP /CPPS 更名为前列腺盆腔综合征，有利于对该疾病的认识和诊疗，但仍需要更多的临床应用与验证。

1． 2 CP /CPPS 流行病学 

前列腺炎是成年男性的常见疾病，前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8% ～ 25%。国外报告的前列腺炎患病率为2． 0% ～ 16． 0%，国内报告 6． 0% ～ 32． 9%。CP /CPPS 是前列腺炎中最常见、最难治疗的类型，占所有前列腺炎的 90% 以上，且 CP /CPPS 发病趋于年轻化。

研究表明: 职业、环境、辛辣食物、饮酒、久坐、憋尿、性生活习惯及精神因素为 CP /CPPS 发病的主要危险因素。某些特殊职业如司机 CP /CPPS 患病率较其他职业明显增高; 冬季、气候寒冷、日照时间较短，出现 CP /CPPS 症状可能性较高; 辛辣食物及饮酒能诱导炎症因子释放，引起前列腺充血，诱发或加重 CP /CPPS 症状; 久坐可引起盆腔静脉充血，加重 CP /CPPS 症状; 憋尿与 CP /CPPS 发生明显相关，可能与后尿道压力升高，引起尿液反流入前列腺腺管，导致前列腺化学性炎症有关; 长期禁欲、过度自慰、控制射精、性交中断等不良性生活习惯，亦会造 成 前 列 腺 充 血，诱发无菌性炎症，加 重CP /CPPS症状。精神过度紧张、心理负担过重及熬夜，常诱发交感神经兴奋; 焦虑、抑郁亦可导致自主神经功能紊乱，出现盆底肌痉挛，排尿功能失调及盆底区域疼痛等 CP /CPPS 症状。

1． 3 CP /CPPS 病因与发病机制 

CP /CPPS 病因复杂，发病机制尚未完全阐明，存在广泛争议: 可能由一种始动因素引起，也可能由多种因素引发，其中一种或几种因素起关键作用并可能交互影响; 亦有可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现。目前认为 CP /CPPS 的主要病因与发病机制包括以下几个方面。

1． 3． 1 病原体感染 虽然 CP /CPPS 患者行常规细菌培养通常不能分离出病原体，但其仍可能与一些特殊病原体感染有关。此外，泌尿生殖道微生态平衡破坏亦可导致 CP /CPPS 发生。

1． 3． 2 尿液反流 膀胱出口功能障碍、膀胱颈结构异常或尿道内外括约肌及盆底肌肉痉挛引起的排尿时前列腺尿道压升高，易导致前列腺内尿液反流。尿酸等代谢产物随尿液反流入前列腺，将加重 CP /CPPS 症状。

1． 3． 3 下尿路上皮功能障碍 下尿路上皮潜在的保护因素和损害因素之间平衡被打破所致的功能障碍可能引起 CP/CPPS 的发生。CP/CPPS 患者前列腺上皮钾离子通道表达异常，钾离子通过上皮间隙渗入基质后可刺激神经纤维并引起疼痛等临床症状。

1． 3． 4 神经内分泌因素 CP /CPPS 患者易发生心率和血压波动，表明其自主神经敏感性增高。CP /CPPS 患者盆底肌肉功能改变与大脑运动皮层及后岛叶异常兴奋有关。交感神经末梢释放的去甲肾上腺素、前列腺素等物质，亦可导致盆底肌肉功能紊乱，引发疼痛症状。

1． 3． 5 精神心理因素 抑郁和焦虑的男性往往前列腺炎症状评分较高，而经久不愈的 CP /CPPS患者通常存在明显的精神心理和人格特征改变。使用抗抑郁及抗焦虑药物可改善 CP /CPPS 症状。

1． 3． 6 盆腔相关疾病因素 研究显示 CP /CPPS 患者合并精索静脉曲张、痔的比例更高，提示盆腔静脉性疾病可能是 CP /CPPS 的病因之一。

1． 3． 7 炎症与免疫反应 CP /CPPS 可能是一种以细胞因子为中介产生的炎症反应性或/和自身免疫性疾病。CP /CPPS 患者外周血 Th1、Th17 细胞比例较健康人群显著升高，使得机体分泌更多的促炎性细胞因子，通过上调趋化因子等表达，进而诱发前列腺局部免疫反应，造成不利影响。

1． 3． 8 氧化应激 CP /CPPS 患者活性氧( reactiveoxygen species，ＲOS) 产生过多或/和清除能力相对不足，会导致氧化应激产物或/和副产物增加，从而引起症状加重。

1． 3． 9 遗传易感性 有学者发现位于 Xq11-13 磷酸甘油酸激酶基因附近的一个短串联重复( shorttandem repeat，STＲ) 序 列 多 态 性 与 CP /CPPS 有关，但遗传易感性是否为 CP /CPPS 的潜在致病因素尚待进一步研究。

2 CP /CPPS 的诊断与鉴别诊断

2． 1 病史 

全面、详细地询问 CP /CPPS 患者的病史，不仅有助于明确诊断，还能协助评估病情，进一步分析病因、针对性的治疗以及了解预后。病史的采集主要包括主诉、现病史、既往史、个人史4 个主要方面。

2． 1． 1 主诉 包括疼痛或不适症状、LUTS 以及性功能障碍症状等，部分患者可伴有精神心理症状，应同时询问以上症状持续的时间。

1． 2 现病史 

应重点询问病程的长短，起病的原因，疼痛的性质、部位、程度等。应详细询问 LUTS、性功 能 障 碍 症 状、精神心理症状及相关伴随症状。需询问不同症状出现的次序( 原发与继发) ，例如抑郁、焦虑情绪与 CP /CPPS 症状出现先后，可用于鉴别是心理问题继发躯体不适，还是 CP /CPPS 导致的情绪异常。

2． 1． 3 既往史 应重点询问患者是否存在高血压、糖尿病、甲状腺疾病及泌尿生殖道手术等病史。

2． 1． 4 个人史 应询问患者吸烟、饮酒、熬夜、久坐、疲劳、嗜辛辣食品、憋尿、性交频繁、延迟射精等情况。对患者生活质量、性生活情况和精神心理健康情况的评价也同样重要，因其可影响治疗的选择。

2． 2 体格检查 

CP /CPPS 患者在全身体格检查基础上重点关注以下内容: 下腹部、腰骶部、会阴部、尿道口、阴茎、睾丸、附睾、精索等泌尿生殖系统的检查，注意有无压痛和异常包块，有助于进行诊断和鉴别诊断。注意附睾炎、附睾结节、精索静脉曲张、精索炎、睾丸肿瘤等疾病引起类似的会阴部胀痛等，需要与前列腺炎进行鉴别。直肠指检对前列腺炎有一定价值，且有助于鉴别前列腺其他疾病及会阴、直肠、神经病变，同时通过前列腺按摩获得 EPS。直肠指检可了解前列腺大小、质地、有 无 结 节、有无压痛及其范围与程度。CP /CPPS 患者直肠指检前列腺饱满、质软，可能有轻度压痛或增大; 病程长者，前列腺缩小、变硬、不均匀，有小硬结。检查盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，尤其是肌筋膜疼痛的触发点及可能出现的肌肉牵涉痛。

2． 3 CP /CPPS 

临床症状及相关评估工具

2． 3． 1 临床症状 大多数 CP /CPPS 患者病情迁延反复，病程常常 3 ～ 6 个月以上，症状个体化差异较大。多数患者存在疼痛症状、LUTS、精神心理症状、性功能障碍等症状中的一种或多种症状。

2． 3． 1． 1 疼痛或不适症状 主要位于会阴部、睾丸、耻骨区、阴茎及下腹部，其次为尿道、肛周、腰骶部、背部的疼痛不适，还可能出现射精痛、阴茎勃起后疼痛不适。

2． 3． 1． 2 LUTS 尿频、尿急、尿痛、尿不尽、排尿不畅、尿灼热感等。

2． 3． 1． 3 精神心理症状 如焦虑、抑郁、睡眠障碍、记忆力下降等症状。

2． 3． 1． 4 性功能障碍 如 ED、早泄、射精无力或困难、性欲低下等症状。

2． 3． 2 相关评估工具 CP /CPPS 临床症状表现复杂多变，在实际临床诊疗工作中缺乏客观的诊断评估指标。目前认为 NIH 慢性前列腺炎症状评分表( NIH-CPSI) 可以相对客观和全面地对 CP /CPPS 患者进行症状评估。NIH-CPSI 包含 3 个分项，分别是疼痛症状、排尿症状和症状对生活质量的影响评分。NIH-CPSI 可作为 CP /CPPS 症状严重程度的辅助诊断评估工具，也可作为 CP /CPPS 治疗随访中重要的疗效评估工具。CP /CPPS 伴有性功能障碍患者，可以采用国际勃起功能障碍指数( IIEF-5) 评估勃起功能，早泄诊断工具( PEDT) 评估射精功能。对于主要是尿频、尿急为主的储尿期症状患者，可以优先或联合使用膀胱过度活动症( overactive bladder，OAB) 患者自我评价量表( OABSS 评分) 进行评估。患者如有焦虑和抑郁等精神症状，可采取汉密尔顿焦虑量表( HAMA) 、汉密尔顿抑郁量表( HAMD) 、焦虑自评量表( SAS)、广泛性焦虑障碍量表( GAD-7) 进行评估，也可转诊患者到相关科室评估。

2． 4 实验室检查

2． 4． 1 尿液检测2． 4． 1． 1 尿常规检查 可以排除尿路感染、血尿等其他疾病。

2． 4． 1． 2 前列腺小体外泄蛋白( prostatic exosomalprotein，PSEP) 检测 PSEP 由前列腺小体分泌。近年来 研 究 发 现，CP /CPPS 患 者 尿 中 PSEP 水 平 升高，PSEP 水平与 NIH-CPSI 评分相关，同时还与EPS 中的白细胞浓度相关。PSEP 作为一种无创性检查项目，还需要临床进行更多的研究来提供循证医学证据。

2． 4． 2 EPS 检查 以前 EPS 是作为前列腺炎分型与确诊的重要指标，长期以来在临床广泛应用。但越来越多的证据表明，EPS 内白细胞的多少，不能反映 CP /CPPS 的严重程度，也不能代表其转归。采集 EPS 前，应禁欲 2 ～ 7 d。通常取胸膝卧位进行前列腺按摩，标本及时送检。如需进行微生物检测，应进行无菌操作，按摩前先消毒外阴，并使用无菌容器接取标本后及时送检。如怀疑生殖系统结核、肿瘤或急性感染时，不宜作前列腺按摩。一次检测不宜多次重复按摩前列腺，如按摩后收集不到EPS 时，可嘱患者留取前列腺按摩后首段尿液进行分析。健康成年男性 EPS 白细胞 ＜ 10 个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH 6． 4 ～ 6． 7，偶见红细胞和上皮细胞。炎症性 CP /CPPS 患者 EPS 白细胞 ＞ 10 个/HP，非炎症性 CP /CPPS 者则正常。白细胞的多少与 CP /CPPS 症状的严重程度不相关。胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现。

2． 4． 3 精液检测 对于获取 EPS 困难的患者，精液检测可以部分替代 EPS 检测的临床诊断价值，同时有生育诉求的患者还可以了解精液质量。

2． 4． 3． 1 前列腺分泌功能检测 前列腺分泌液中含有大量的锌、柠檬酸、钙、磷酸盐、脂质、激肽酶、抗氧化酶、多胺和白细胞介素等多种物质。世界卫生组织《人类精液检查与处理实验室手册》( 第 5 版)中指出，精液中锌、柠檬酸或酸性磷酸酶含量是检测前列腺分泌功能的可靠指标，而且这些标志物之间存在很好的相关性。

2． 4． 3． 2 精液白细胞检测 当精液白细胞浓度＞ 1 × 106 /ml 时，提示可能存在生殖道炎症。

2． 4． 3． 3 氧化与抗氧化检测 包括 ＲOS 和抗氧化能力检测。

2． 4． 4 病原微生物检测2． 4． 4． 1 细 菌 学 检 测 CP /CPPS 的 诊 断 推 荐Meares-Stamey 四杯法或两杯法试验，同时建议使用NIH-CPSI 问卷来描述疼痛、排尿症状和生活质量方面的疾病特征。四杯法对首段尿( VB1) 、中段尿( VB2) 、EPS、按摩前列腺后尿( VB3) 分别进行病原体鉴定和白细胞定量。VB1 代表尿道，VB2 代表膀胱，EPS 和 VB3代表前列腺。四杯法是 CP /CPPS 诊断、分型的依据。炎症性 CP /CPPS 患者 EPS 和 VB3 白细胞均升高，非炎症性 CP /CPPS 者则正常，两者细菌学检测均阴性。两杯法是一个简化方法，包括 VB2 和 VB3 的检测。对于新诊断的患者，两杯法与四杯法具有相似的诊断敏感性。炎症性 CP /CPPS 患者 VB3 白细胞升高，非炎症性 CP /CPPS 者则正常，两者细菌学检测均阴性。有学者认为，精液分析可以提供生殖道感染的额外信息，这些信息可能在四杯法标本或尿道拭子中无法检测到。研究表明，在分析前列腺感染时，精液比 EPS 具有更高的敏感性。因此，精液可作为诊断前列腺感染的选择样本，但精液中检测到的炎症标志物或微生物不一定来自前列腺。

2． 4． 4． 2 其他病原微生物检测 目前临床常见检测有解脲脲原体、生殖支原体、人型支原体、沙眼衣原体。其他病原微生物，如寄生虫、真菌、病毒、滴虫等，也有少量检测。

2． 5 影像学检查及其他特殊检查 

影像学检查主要是用来鉴别 CP /CPPS 之外其他可能引起盆腔区域疼痛和 LUTS 的疾病，如泌尿系统感染、结石、梗阻、结核，盆腔脏器肿瘤，以及精囊、射精管和阴囊疾病。常用的影像学检查方法包括超声检查、CT 和MＲI 等，其中以超声检查最为常用，包括经体表超声检查和经直肠超声检查。CP /CPPS 患者的影像学检查大多无阳性发现，超声和 CT 检查有时可能发现前列腺回声或密度不均匀，以及钙化或结石等，但这些影像学表现亦常见于无症状男性，并不能作为确定或排除 CP /CPPS 诊断的依据。其他特殊检查的主要目的也是为了排查需要与CP /CPPS 鉴别的疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱功能障碍、膀胱疼痛综合征、膀胱肿瘤、前列腺癌等。这些检查主要包括尿流动力学检查、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等，可根据临床具体情况有针对性选择。上述检查中，泌尿系统超声可用于大多数需要与 CP /CPPS 鉴别的疾病排查，超声残余尿量测定和尿流率测定除具有鉴别诊断价值外，对于 CP /CPPS患者下尿路症状、功能及疗效评估均具有一定价值，推荐用于 CP /CPPS 的诊断。其他影像学及特殊检查为可选择性检查项目。

2． 6 鉴别诊断

2． 6． 1 与疼痛相关疾病的鉴别

2． 6． 1． 1 间质性膀胱炎 间质性膀胱炎主要表现为特征性疼痛和尿频，前者即随膀胱的充盈而出现并加重的疼痛，排尿后疼痛可缓解。膀胱镜检查可发现 Hunner 溃疡即可确诊。对于有尿频和特征性疼痛的患者，膀胱镜检查出现红斑症阳性也具有诊断意义。

2． 6． 1． 2 腺性膀胱炎 腺性膀胱炎和 CP /CPPS 的临床症状常常相似。炎症性 CP /CPPS 患者的 EPS可表现为白细胞增多、卵磷脂小体明显减少，而腺性膀胱炎患者 EPS 是正常的。此外，腺性膀胱炎的患者膀胱镜检查，膀胱内可以发现三角区滤泡等病变，病理活检可以确诊。

2． 6． 1． 3 精囊炎 精囊炎常与 CP /CPPS 同时发生，且可能出现下腹、会阴疼痛及排尿不适。精囊炎患者可出现血精及射精疼痛等，直肠指检可触及肿大的精囊，可能有压痛及波动感; 精液常规检查可见大量红细胞; 经直肠精囊超声检查可以协助诊断，精囊造影可明确诊断。

2． 6． 1． 4 附睾炎 慢性附睾炎患者查体可触及附睾肿大硬结，压痛不明显，阴囊超声检查可进一步明确诊断。

2． 6． 1． 5 消化系统疾病 如肠易激综合征，是一种常见的功能性胃肠道疾病，以腹痛及腹部不适为主要表现，可伴有尿频、尿急等肠外症状。此类消化系统疾病症状多与排便有关。

2． 6． 2 与排尿异常相关疾病的鉴别

2． 6． 2． 1 良性前列腺增生( benign prostatic hyperplasia，BPH) BPH 临床表现以 LUTS 为主，疼痛不是典型症状。通过直肠指检、前列腺超声、尿流率等检查可与 CP /CPPS 进行鉴别。

2． 6． 2． 2 OAB OAB 是一种以尿急症状为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，可能伴有急迫性尿失禁。通过 EPS 和尿动力学检查可予以鉴别。

2． 6． 2． 3 神经源性膀胱 是一类由于神经系统病变导致膀胱和/或尿道功能障碍，进而产生一系列LUTS 及并发症的疾病总称。因此，神经源性膀胱的诊断必须有明确的相关神经系统病史。通过病史、神经系统检查和尿动力学检查可与 CP /CPPS 鉴别。

2． 6． 2． 4 生殖道感染 CP /CPPS 好发于中青年男性，而中青年男性又是性活动较为频繁的人群。尿道炎患者除 LUTS 外，还可出现尿道口红肿，尿道口分泌物等，可通过尿道分泌物涂片、细菌培养等与CP /CPPS 鉴别。

2． 6． 2． 5 前 列 腺 癌 血清前列腺特异性抗原( PSA) 、前列腺超声检查、MＲI 可予以鉴别，必要时可行前列腺穿刺活检术。

2． 6． 2． 6 膀胱肿瘤 肌层浸润性膀胱癌和膀胱原位癌常可表现为下腹疼痛和膀胱刺激症状，中年以上、尿常规可见红细胞的患者，应行泌尿系超声检查、CT 及 MＲI 予 以 鉴 别，必要时可行膀胱镜检查。

2． 6． 2． 7 前 列 腺 结 石 可表现为不同程度的LUTS。通过直肠指检可扪及前列腺有结石摩擦感，前列腺超声检查及 CT 可明确诊断。

2． 6． 2． 8 输尿管下段结石 部分输尿管下段结石患者临床症状不典型，无肾绞痛等明显症状，而仅表现为尿频、尿急等下尿路症候群。行尿常规、泌尿系彩超和 CT 可予以鉴别。

2． 6． 2． 9 后尿道结石 不完全梗阻的后尿道结石多表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难等症状，与 CP /CPPS 类似，行尿常规、泌尿系彩超和 CT 可予以鉴别。

2． 6． 2． 10 盆底肌功能障碍 由于盆底肌肉参与男性排尿和生殖系统活动，因此，盆底肌功能障碍常与包括 ED 和 CP /CPPS 在内的多种疾病共存，可行EPS 常规检查等予以鉴别。

2． 6． 3 其他相关疾病的鉴别

2． 6． 3． 1 前列腺、精囊结核 前列腺、精囊结核无明显的临床症状，偶感直肠内和会阴部不适，严重者出现血精、精液量减少、性功能障碍和不育等。直肠指检可扪及前列腺、精囊硬结，多无压痛。患者常有泌尿系结核或其他部位结核史: 肺部 CT 可明确有无肺部结核病变，泌尿系 CT 可明确有无泌尿系统结核病变，EPS 抗酸染色可找到抗酸杆菌，结核分枝杆菌培养可确诊。

2． 6． 3． 2 腰骶椎、髋关节及运动医学相关疾病 腰椎间盘突出、腰椎滑脱及腰肌劳损等疾病亦可表现为腰骶部不适，髋关节疾病可能表现为同侧腹股沟疼痛，必要时可行 X 线平片、CT、MＲI 等相关检查予以鉴别。

2． 6． 3． 3 精神心理疾病 CP /CPPS 患者常伴发焦虑和抑郁等症状，且具有明显的症状严重相关性; 而部分焦虑及心境障碍患者可合并排尿异常症状，目前在鉴别诊断上具有一定困难。必要时可请精神心理科医生会诊协助诊断，辅以相应药物治疗。

3 CP /CPPS 治疗

3． 1 治疗原则 

①积极寻找病因，争取针对病因进行治疗，同时采取对症治疗方案。②对于多数无明确病因且症状显著者，则以对症治疗控制症状，改善患者的生活质量。③多种诊疗方案联合应用，必要时可 采 用 多 学 科 诊 疗 模 式 ( multiple disciplinarytreatment，MDT) 。

3． 2 CP /CPPS 一般治疗

3． 2． 1 改 善 生 活 方 式 良好的生活方式对于CP /CPPS患者的治疗能够起到积极作用。长期憋尿、熬夜或夜间工作、吸烟、饮酒、饮食偏好以及性生活过频等均是诱发 CP /CPPS 的 潜 在 危 险 因素。因此，纠正上述因素能够减少 CP /CPPS 的发生，减轻由于上述因素诱发的各种症状。

3． 2． 2 心理咨询 CP /CPPS 的症状会严重影响患者的心理状况，带来焦虑、抑郁、疼痛灾难化等心理问题。因此，泌尿男科医生应重视 CP /CPPS 患者的精神心理状态，结合临床实际情况给予恰当的心理疏导; 也可联合心理科等相关科室进行 MDT 诊疗。应建议患者配偶积极配合患者日常活动，保持和谐关系。行之有效的心理咨询往往能使患者的治疗受益更大。

3． 2． 3 制定自我管理方案 体育活动是 CP /CPPS患者的一项重要的自我管理内容，研究显示体育活动与 CP /CPPS 风险负相关，提示适度的体育活动能够降低 CP /CPPS 患病风险。此外，规律的性生活也可以帮助 CP /CPPS 患者改善自身症状; 规律的性生活能够促进前列腺腺体炎性物质排出，缓解前列腺区域的疼痛及排尿异常。

3． 2． 4 家庭内的物理疗法 包括热水坐浴、热敷下腹部等。

3． 3 CP /CPPS 

化学药物治疗 CP /CPPS 病因多样，临床表现具有异质性，应采取个体化综合治疗提高疗效和生活质量。常用药物有以下几种。

3． 3． 1 抗生素 炎症性 CP /CPPS 虽没有细菌感染的明确证据，但经验性使用抗生素可改善部分患者临床症状，如左氧氟沙星、环丙沙星、普卢利沙星和莫西沙星等氟喹诺酮类药物，大环内酯类药物( 如 阿 奇 霉 素) 或 四 环 素 类 药 物 ( 如 米 诺 环素) 。非炎症性 CP /CPPS 不推荐使用抗生素治疗。

3． 3． 2 α 受体阻滞剂 α 受体阻滞剂能松弛尿道、膀胱颈和前列腺的平滑肌，是 最 常 用 于 改 善CP /CPPS患者疼痛和 LUTS 的药物。常用的 α受体阻滞剂主要有: 多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛和萘哌地尔等。建议 α 受体阻滞剂治疗CP /CPPS 时疗程应至少 4 ～ 12 周。需要注意该药的不良反应，如体位性低血压、眩晕等。

3． 3． 3 非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶起到抗炎、解热镇痛作用。此类药物的镇痛效果中等，长期服用必须考虑药物带来的不良反应，目前没有足够的证据表明哪种非甾体类抗炎药更好。

3． 3． 4 抗抑郁药及抗焦虑药 可选择的药物主要有选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂( 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等) 、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂( 度 洛 西 汀 等) 、三 环 类 抗 抑 郁 剂 ( 阿 米 替 林)等。抗抑郁药及抗焦虑药适用于合并抑郁、焦虑等心境障碍的 CP /CPPS 患者，不但可改善患者心理症状，还可缓解疼痛等躯体症状。必须注意这些药物的剂量以及不良反应。建议联合精神心理科协同会诊，进行相关评估并指导用药。

3． 3． 5 其他药物 M 受体阻滞剂( 如索利那新、托特罗定) 以及 β3 受体激动剂( 如米拉贝隆) 等，可用于伴有 OAB 表现，如尿急、尿频和夜尿增多但无尿路梗阻的患者。5α 还原酶抑制剂如非那雄胺可能改善 CP /CPPS 患者排尿及疼痛症状，但证据尚不足，一般并不推荐; 如使用单一的镇痛药不能缓解疼痛，可以考虑使用普瑞巴林。

3． 4 植物药治疗 

植物制剂主要是指花粉类制剂与植物提取物，其主要是通过抗炎、抗水肿以及解除平滑肌痉挛等发挥作用，缓解 CP /CPPS 的症状。目前常用的植物制剂有锯叶棕果实提取物软胶囊、普乐安片等。

3． 5 祖国医学治疗 

中医主张辨证论治同时配合综合治疗，注意生活与饮食调护。CP /CPPS 发病多责之于湿、热、寒、瘀、郁、虚六端，其中“瘀”是病机关键，基本治疗原则为清利、补肾、疏肝、化瘀排浊，但应分清主次、权衡用药，切不可一味清利，或过用温补。

3． 5． 1 湿热瘀阻证 若湿热偏盛，以排尿异常症状明显，尿频，尿急，尿痛，尿道灼热，尿后滴沥，排尿终末或排便时偶有白浊，阴囊潮湿，口干口苦。舌红苔黄或黄腻，脉滑数或弦数。治法: 清热利湿，佐以活血。推荐方药: 程氏萆薢分清饮、八正散、龙胆泻肝汤加减。推荐中成药: 龙金通淋胶囊、宁泌泰胶囊、尿清舒颗粒、血尿安胶囊、前列舒通胶囊、黄柏八味片。若瘀阻偏盛，以骨盆区疼痛症状明显，会阴、腰骶、睾丸、少腹、腹股沟坠胀隐痛或痛如针刺，时轻时重，久坐时加重，舌黯或有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉多沉涩。治法: 活血化瘀，兼清湿热。推荐方药: 前列腺汤、血府 逐 瘀 汤 加 减。推 荐 中 成 药: 前 列 倍 喜 胶囊、清浊祛毒丸、双石通淋胶囊、前列欣胶囊。

3． 5． 2 肝气郁结证 会阴、下腹、外生殖器区、腰骶或肛周坠胀不适，似痛非痛，小便淋漓不畅; 伴胸闷、善太息、性情急躁、焦虑抑郁等，症状随情绪波动加重。舌淡红，苔薄白，脉弦。治法: 疏肝解郁，理气止痛。推荐方药: 柴胡疏肝散、逍遥散、金铃子散加减。推荐中成药: 逍遥丸。

3． 5． 3 寒凝肝脉证 少腹牵引睾丸、会阴等部位冷痛为主，遇寒痛甚，得暖痛减，小便频数，余沥不尽，伴形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或弦者。治法: 温经通络，暖肝散寒。推荐方药: 天台乌药散、少腹逐瘀汤。推荐中成药: 少腹逐瘀胶囊。

3． 5． 4 肾虚血瘀证 若偏于肾阴虚，症见尿后余沥，小便涩滞不畅，或会阴坠胀不适，伴腰膝酸软，头晕眼花，失眠多梦，遗精早泄，五心烦热，口干咽燥。舌红少苔，脉沉细或细数。治法: 滋补肾阴，清泄相火。推荐方药: 知柏地黄丸、大补阴丸加减。推荐中成药: 知柏地黄丸。若偏于肾阳虚，症见小便频数而清长，滴沥不尽，阳事不举，劳则精浊溢出，性欲低下，腰骶酸痛，倦怠乏力，精神萎靡，手足不温。舌淡苔白，脉沉无力。治法: 温补下元，补肾壮阳。推荐方药: 济生肾气丸、右归丸加减。推荐成药: 桂附地黄丸、右归丸。

3． 5． 5 气虚血瘀证 病程日久，肛门坠胀明显，小腹、会阴隐痛或绵绵作痛，劳重息轻，小便无力，精神不振，乏力困疲，少气懒言。舌淡红，苔薄白，脉细沉。治法: 益气健脾，活血止痛。推荐方药: 补中益气汤加减。推荐中成药: 补中益气丸。

3． 5． 6 其他 许多中医特色疗法，如前列安栓直肠给药、针灸、穴位贴敷等也对 CP /CPPS有一定疗效，值得进一步临床研究。

3． 6 物理治疗

3． 6． 1 生物反馈 生物反馈可以改善盆底肌的收缩功能，以增加或减少肌肉张力来缓解疼痛。生物反馈治疗 CP /CPPS 有一定的疗效，能明显改善盆腔疼痛不适和排尿症状。生物反馈训练需要长时间的巩固期才能获得长期成功的 CP /CPPS 治疗，短期症状改善程度较小。

3． 6． 2 电生理治疗 电生理治疗能改善 CP /CPPS患者疼痛和排尿症状。

3． 6． 3 磁 疗 CP /CPPS 患 者 采 用 体 外 磁 刺 激( EMS) 治疗，症状较治疗前有显著改善; 磁振磁电治疗联合中成药治疗的疗效明显高于单独药物治疗。

3． 6． 4 微波热疗 经直肠微波热疗在短期内缓解患者的症状，但对精子质量有一定影响，结束治疗后逐渐恢复。

3． 6． 5 低强度体外冲击波与低强度脉冲式超声波治疗 低强度体外冲击波与低强度脉冲式超声波可以明显改善CP /CPPS患者疼痛和生活质量，但仍需要进一步临床与基础研究探明其具体作用机制。

3． 7 心理治疗 

临床中部分 CP /CPPS 患者存在一定的心理问题，常规药物和物理治疗有时难以达到最佳的疗效，而在此基础上辅以心理干预不仅可有效地改善患者心理问题，同时还可以降低患者躯体症状的严重程度。抗焦虑和抗抑郁药物可以改善 CP /CPPS 患者的负面情绪，但对于存在灾难化认知的患者疗效往往欠佳，因此针对这类患者可联合心理干预手段进行综合治疗。针对 CP /CPPS患者的心理治疗主要包括以下几个方面。

3． 7． 1 心理支持 包括耐心解答疑虑，指导患者全面、正确地认识 CP /CPPS 疾病，减轻患者不必要的心理压力。

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