备孕是指孕妇或其家人对优孕的前提准备。备孕对象是孕妇或其家人,所以备孕者既指女性,也指男性,又称为“备孕备育”。一般女性备孕时间需要大概3月。
原因如下：①女性在排卵前,卵子要经过漫长的发育,一个健康优质的卵子成熟需要85d左右，通过层层选拔,最后只有优势的卵子才能排出,因此女性备孕需要3月时间进行全方位的调理;
②女性和男性备孕期间需要忌烟酒,身体细胞代谢的周期是3月,这期 间可以排出体内的有毒物质以及其他不良物质,才能 发育成更好的卵子和精子;
③男性的精子成熟需要72~90 d，所以男性也需要提前3月准备。当然，对于 年龄比较大的夫妻,最好提前1年准备。35岁以上妊娠的产妇称为大龄产妇。大龄产妇在妊娠期发生的问 题明显高于适龄孕妇。尽管大龄初产妇女孕期不良事 件发生概率明显增加,但对于因各种原因不得不加入 大龄初产行列的孕妇,也不要过于紧张。只要从孕前 开始就做好各种准备,加强孕期保健,还是能够大大减 少孕期不良事件的发生。
随着大龄初产孕妇的增多,妊娠期高血压疾病的 患病率增加。妊娠期高血压疾病包括妊娠期高血压、子痫前期-子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴发子痫前期。
妊娠相关高血压的危害：
①血压持续升 高,累及脑部组织时,可能会出现脑水肿、脑出血,甚至 会危及产妇的生命安全;
②血压持续升高还有可能会 导致心肌收缩力下降,甚至会诱发心力衰竭;
③受到血 管痉挛、血液浓缩的因素影响时,可能会导致红细胞破 坏增多,引起乏力、面色苍白、色素下降等现象;
④累及 肝脏时可导致肝功能损害,诱发肝区疼痛、上腹部疼 痛、血尿等现象;
⑤若累及胎盘造成血管痉挛收缩,可 能会导致胎盘血液供应减少,影响胎儿的供氧和营养,导致胎儿生长发育受限、宫内窘迫等现象;孕妇血压高 还可能增加早产的风险,对胎儿的发育和健康造成负 面影响。孕前家庭 血压需维持在135/85 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)以下,诊室血压需维持在140/90 mmHg以下,避免血压过高或波动,减少孕期子痫 前期风险。患高血压的女性在血压未得到有效控制之 前不建议妊娠。已经诊断高血压的患者,备孕需要在 专科医生指导下将血压持续控制到理想水平。
备孕期使用降压药可能对胎儿产生一定影响
具体表现主要包括胎儿发育迟缓、新生儿低血压以及胎 儿肺发育不全等。尽管降压药可能对胎儿产生一定影 响,但是对于患高血压的孕妇来说,控制血压更为重 要。对于妊娠期高血压疾病患者,需要在医生的指导下,选择合适的降压药控制血压。在现有的降压药中,可以谨慎考虑使用的药物有盐酸拉贝洛尔以及硝苯地 平,但这两种药亦缺乏循证医学证据。
(1)对妊娠或胎儿影响较小的药物：孕期可以考虑使用的β受体阻滞 剂为盐酸拉贝洛尔;妊娠期高血压疾病患者首选的钙 通道阻滞药为硝苯地平片,其次苯磺酸氨氯地平片、非 洛地平缓释片等,这些药物目前尚没有导致胎儿畸形 的报道,除治疗高血压外还可以预防早产。
(2)对妊娠或胎儿影响较大的药物：β受体阻滞剂中,盐酸普萘洛
尔片、阿替洛尔片等可通过胎盘进入胎儿体内,可能会
导致胎儿宫内发育受限、心动过缓。利尿剂类降压药
如托拉塞米片、氢氯噻嗪片等有引起胎儿血小板减少、黄疸、低钠血症以及心动过缓的报道。血管紧张素转
换酶抑制药与血管紧张素体阻滞药如培哚普利、厄贝
沙坦片等使用后可导致胎儿心血管畸形、胎盘灌注下
降、羊水过少、胎儿生长受限、肾功能衰竭、低出生体
重、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全等情况。因此,孕妇在使用降压药时,应在医生的指导下,选择对
胎儿影响较小的药物,并定期进行产检,密切监测胎儿
的发育情况。同时,孕妇应保持良好的生活习惯，如定
期运动、健康饮食等，以降低高血压的风险，保障自身和胎儿的健康。
年龄是影响女性生育极为重要的因素,年龄越大,生育能力越低。医学上认为,女性超过35岁怀孕就可 以称为“高龄妊娠”,即“大龄妊娠”。大龄妊娠的女性 患高血压,无论是孕前有慢性高血压史或孕期首次发现高血压,都是孕产妇及婴儿死亡的常见危险因素。如何管理妊娠期高血压疾病涉及到多个学科的医护人 员,特别是妇产科专业人士及心血管科医生。
有医学同仁以为：①首先应对大龄备孕女性的身体状态进行全面的 孕前体检、详细了解有关既往史,对其健康状况进行初 步评估。
②对既往有高血压史者,应尽可能了解是原 发性高血压还是继发性高血压、有无高血压相关靶器 官损害、降压药使用情况及疗效等。
③如以往有妊娠 期高血压疾病病史,在孕前检查时应特别关注血压变 化,评估孕期的血压增高对母亲和胎儿的可能影响。对3月内血压持续在160/100 mmHg以上者,妇产科 专业人士应结合具体临床情况建议避免或暂缓妊娠。其他情况可根据相关指南和最新临床建议,使用合适 的降压药和其他药物。血压控制理想并稳定是妊娠的 前提。
④在所有降压药中,血管紧张素转换酶抑制药 与血管紧张素受体阻滞药有致畸作用,所以育龄女性 应尽量避免应用,已经使用这类药物的妇女,备孕时必 须停用这些药物。血压<170/110 mmHg,首选拉贝 洛尔和钙通道阻滞药口服。其他β受体阻滞剂如阿替 洛尔有引发新生儿发育迟缓、先兆子痫患者血容量减 少的报道。另外,利尿剂也不宜使用。
⑤备孕期间,除 提倡健康生活方式,如合理营养、适当运动、肥胖者控 制体重外,还应积极进行孕前体检,自我监测血压,保 持精神愉快、心理平衡,减少焦虑。另外,正常作息也 很重要。
大龄备孕女性高血压的管理要点：
①在备孕期即 应采取措施,积极预防妇女后续发展为高血压。首先 需要筛查肾脏疾病、血管肾狭窄、阻塞性睡眠呼吸暂停 综合征、原发性醛酮固增症、多发性大动脉炎、嗜铬细 胞瘤和副神经瘤、单基因遗传性高血压等常见的继发 性高血压,做好规范诊断和治疗,并告知患者妊娠期高血压疾病的风险。研究表明,阻塞性睡眠呼吸暂停综 合征增加妊娠期高血压疾病和宫内胎生长迟缓的发生 风险,患者在备孕期间应积极控制体重,对于存在阻塞 性睡眠呼吸暂停综合征的备孕患者,即使症状轻微,夜 间也应佩戴呼吸机进行气道正压通气治疗。
②评估靶器官损害。如综合评估年龄、糖尿病等情况,完善相关 检查,准确评估患者的肾功能状态。如已出现明显的 心、脑、肾等靶器官损害,则应综合评估其妊娠的风险,对于风险过高的患者,建议其暂缓妊娠。
③调整降压 药:对于已使用降压药的患者,在计划妊娠前6月应终 止可能影响胎儿的药物,更换为对妊娠和胎儿相对安 全的降压药,包括拉贝洛尔和硝苯地平缓释剂等。待 诊室收缩压持续低于140 mmHg且舒张压持续低于90 mmHg后,再观察4~8周。备孕阶段,如果经过 积极药物治疗后血压仍不能达标,或出现明显的蛋白 尿,发生子痫的风险较大,也应暂缓妊娠。
④对于大龄 女性备孕期,应完善动态血压监测,同时家庭血压监测 也十分必要,监测应贯穿整个备孕期。
⑤高舒张压也 是高龄女性备孕期应注意的风险之一,因为高舒张压 也是心血管事件的危险因素,对于高舒张压的妇女,除 应关注妊娠期间有无不良事件外,在产后,也应积极开 展心血管疾病的一级预防等。
大龄备孕女性高血压如何管理是目前涉及多学科的常见问题。但是,总的来说,无论是生活方式建议、血压监测方法,还是药物治疗方案,都因为涉及伦理问
题而缺乏高质量的循证医学证据。因此,现有的建议
是对既往研究、报告以及现有指南共识的综合和总结,在实际临床工作中,需要结合具体病例个体化特点,在
指南以及相关共识的指导下谨慎管理,并需要重视多
学科联合诊治。
备注：以上内容出自 中华高血压杂志 相关内容
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