多囊卵巢综合征(简称PCOS)是一种常见于育龄女性的内分泌失调疾病，也被称为"卵巢多囊症"。主要特点是体内雄性激素过高、排卵不规律、卵巢上长出多个小囊肿，导致出现月经不调、脸上冒痘、体毛增多怀孕困难等问题。很多患者还伴有胰岛素抵抗(身体难以正常利用血糖调节激素)和超重现象。
多在青春期开始出现症状，如果长期不干预，患者未来得糖尿病、高血压甚至子宫内膜瘟的风险会比普通人更高。需要强调的是，每个人的症状组合和严重程度会有差异，及时就医检查是关键。
多囊卵巢综合征在人群中的发病情况是怎样的?
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄期妇女最常见的内分泌代谢疾病。一般认为，在育龄妇女中发病率约6%~10%。目前，我国尚缺少全国性、大样本、多中心的研究结果，确切的发病率还不清楚。
病因
多囊卵巢综合征(PCOS)的确切病因至今尚不清楚，现认为PCOS可能是遗传与环境因素共同作用的结果。
症状
多襄卵巢综合征(PCOS)可影响各年龄段的女性:
·青春期、生育期患者主要表现为月经异常、痤疮、多毛、不孕等。。中老年则易出现糖尿病、高血脂及心血管疾病等:
多囊卵巢综合征早期有哪些症状?
多表现为月经失调，表现为月经稀发、经量少或闭经，
多囊卵巢综合征有哪些典型症状?
月经失调
月经失调是PCOS最主要症状。多表现为月经稀发(周期35天~6个月)、经量少甚至闭经。也可表现为不规则子宫出血，月经周期、经期或经量没有规律性，
高雄激素相关临床表现
多毛
患者可出现不同程度的多毛，是雄激素增高的重要表现之一。以性毛为主，阴毛浓密、呈男性型，甚至向上蔓延到腹股沟(连接大腿和腹部的部位)或下腹中线，向下延伸到肛门周围。有的患者上唇、下颌、胸背部(包括乳晕周围)、大腿内侧等出现较粗的体毛。
痤疮
皮脂腺分泌过盛可出现痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹(高出皮肤的局限性隆起)、脓疱或结节，多见于面部、额头、双侧脸颊，胸背部、肩部也可出现。
在中国的标准中痤疮的判断依据是面部、前胸和后背等处连续3个月以上出现3个或3个以上的痤疮女性型脱发
女性型脱发主要发生在头顶部，向前可延伸到前头部(但不侵犯发际)，向后可延伸到后头部(但不侵犯后枕部)，只是头顶部毛发稀少、脱落，它既不侵犯发际线，也不会发生光头。
油脂性皮肤
PCOS可产生过量的雄激素，发生高雄激素血症，使皮脂分泌增加，导致患者头面部油脂过多，毛孔增大胸、背部油脂分泌也增多。
胰岛素抵抗相关的表现
肥胖
50%以上患者肥胖(体重指数≥25kg/m()且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围>0.80)。肥胖与胰岛素抵抗、雄激素过多等有关。
黑棘皮症
严重胰岛素抵抗的一种皮肤表现。外阴、颈背部、腋下等皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，常呈对称性皮肤增厚，质地柔软如天鹅绒。
胰岛素抵抗相关的表现
肥胖
50%以上患者肥胖(体重指数≥25kg/m/)肥胖与胰岛素抵抗、雄且常呈腹部肥胖型(腰围/臀围≥0.80)。
激素过多等有关。
黑棘皮症
严重胰岛素抵抗的一种皮肤表现。外阴、颈背部、腋下等皮肤皱褶部位出现灰褐色色素沉着，常呈对称性皮肤增厚，质地柔软如天鹅绒。
其他
不孕
生育期妇女因持续性没有排卵可出现不孕
阻塞性睡眠呼吸暂停
超重的患者可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，通常表现为在睡眠过程憋气、呼吸中断。
情感障碍
PCOS患者抑郁、焦虑等情感障碍的发病率增加。
就医
多囊卵巢综合征不仅可以导致不孕，严重者远期可出现子宫内膜瘟、糖尿病、心血管疾病等。因此一旦出现月经紊乱或月经量过少、肥胖、多毛等症状，需提高警惕，及时到妇科内分泌就诊以明确病情。
医生一般通过询问病史、临床表现、体格检查、辅助检查等综合诊断该病。
一旦出现以下多囊卵巢综合征的特征性表现，需及时到妇科就诊。
月经不规则，月经稀少或甚至闭经;
出现多毛、痤疮、面部皮脂分泌增多等表现:
育龄期妇女长期不孕或孕后反复流产:
伴有过度肥胖。
另外，需要患者注意:
正常青春期女性初潮后相当一段时间内表现为月经不规律，为无排卵性月经，但不一定是多囊卵巢综合征，此过程往往需要几年，有报道即使在第6年也有10%女性无排。
一般认为月经初潮2年后月经稀发或闭经，伴有持续疮或严重多毛或腹部肥胖者无论是否为多卵巢综
合征，且不必做出多襄卵巢综合征的诊断，及时就诊，其目的是解决患者问题。
多囊卵巢综合征去哪个科室就诊?
1）出现月经稀发、量少甚至闭经或伴有不孕者，应首先考虑到妇科内分泌就诊，
2）伴有糖尿病者，需到内分泌科就医，
3）有心血管疾病者，可到心血管内科就诊，
4）如患者已诊断为糖尿病应于内分泌科就诊，
诊断流程
医师可能通过询问以下问题来采集病史:
年龄、婚姻状况及性生活史;
月经情况，第一次来月经的时间，月经周期、月经量等是否正常，
月经情况若有异常，是从什么时候开始的;
有无不规则阴道出血:
目前体重是多少，体重是否增加，增加的时间及斤数:
目前是否有生育要求，既往有无不孕病史及不良妊娠史:
是否有糖尿病、高血压等疾病:
饮食和生活习惯，是否经常暴饮暴食、喜好油炸类食物、作息不规律等;
平时情绪如何，是否焦虑、压力过大;
家族中是否有肥胖、糖尿病、高血压、冠心病患者以及女性亲属是否存在月经异常、不良生育史和妇科肿瘤病史:
既往就诊的情况、相关检查的结果、治疗措施及治疗效果。
接下来，医生会进行体格检查，包括测量血压、体重、计算体重指数(BMI)、腰臂比，了解有无高血压和肥胖，确定肥胖类型。观察有无痤疮、黑棘皮征、乳房发育、有无挤压泌乳以及体毛分布等。
医生还可能建议行超声检查、性激素测定、血液生化等检查以进一步明确诊断。
医生如何诊断多囊卵巢综合征?
多襄卵巢综合征的诊断为排除性诊断。
目前较多采用鹿特丹标准，以下3项中符合2项并排除其他高雄激素病因(如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤)后可诊断。
·稀发排卵或无排卵;
高雄激素的临床表现和(或)高雄激素血症,
卵巢多囊改变的超声提示一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡12个，和(或)卵巢体积≥10cm3
多囊卵巢综合征有哪些相关检查?
超声检查
由于多囊卵巢并非多囊卵巢综合征诊断的必要条件，所以超声检查的目的主要是排除器质性疾病。
诊断依据:可见卵巢体积增加(≥10cm3)包膜回声增强，轮廓较光滑，被膜增厚回声增强:一侧或双侧卵巢中可见12个或更多直径2~9mm的卵泡。
血清激素水平测定
血清雄激素
诊断依据:血清睾酮是反映雄性激素的主要指标。PCOS患者睾酮水平通常升高，但是不会超过正常范围上限的2倍(目前临床主要测量总睾酮并不反应雄激素的真正活性，最终高雄判断含主要依赖于高雄体征)。
卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)
诊断依据:血清FSH正常或偏低，LH升高，LH/FSH比值升高，通常>2~3.
雌二醇(E2)
诊断依据:雌二醇E2正常或轻度升高，
血清催乳素(PRL)
诊断依据:20%~35%PCOS患者可伴有血清PRL轻度增高
其他
腹部肥胖患者，应检测空腹血糖及口服葡萄糖耐量试验(OGTT)，还应检测空腹胰岛素，及葡萄糖负荷后血清胰岛素。肥胖型患者可有甘油三酯增高。
多囊卵巢综合征有哪些一般治疗措施?
生活方式
调整是PCOS的基础治疗，大多数PCOS患者多有肥胖问题，对于超重或肥胖的PCOS患者，通过控制饮食、增加运动量、行为干预，改善与健康相关的生命质量。
饮食控制
限制热量的摄入，选用低糖、高纤维食物。同时需改变不良的饮食习惯、戒烟酒、少喝咖啡。必须长期坚持才能够使减轻的体重不反弹。
运动
运动可以减轻体重、预防体重增加。患者可通过适量、规律的锻炼及减少久坐来减重。需要根据个人体力量力而行。
行为干预
其包括对肥胖的认知和行为干预两方面进行相应的调整，患者通常会在专业团队的指导和监督下，逐步改变不良的生活习惯(如不爱运动、长期酗酒、吸烟等)和心理状态(如压力、沮丧和抑郁等)。行为干预可以使饮食控制或运动更有效。
多囊卵巢综合征有哪些药物治疗?
由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，除常用非处方药外，应在医生指导下充分结合个人情况选择最合适的药物。
需根据PCOS的临床表现，分别采用调节月经周期、降低血雄激素水平、改善胰岛素抵抗、诱发排卵的药物进行治疗。
调节月经周期
月经异常是PCOS患者常见的临床表现，定期合理应用药物，对抗雄激素作用并控制月经周期非常重要。适用于青春期、育龄期无生育要求、因排卵障碍引起月经素乱的患者。
短效复方口服避孕药(COC)
COC是常用的调整月经周期的药物，由人工合成雌激素(炔雌醇)和孕激素组成。尤其适用于有避孕需求的患者。有血栓性疾病、心脑血管疾病高危因素及40岁以上的吸烟女性不宜使用，用药期间需要监测血糖、血脂变化。青春期女性服药前应咨询医生，
孕激素
其包括地屈孕酮、微粒化黄体酮、醋酸甲羟孕酮，需周期性使用，更适合于青春期患者。但是没有降低雄激素、治疗多毛及避孕的作用。
其他
部分严重患者在应用孕激素治疗后，没有出现撤药后阴道流血的现象，需要采用雌孕激素序贯治疗。患者可先口服雌二醇，然后在周期后的一定时间内加用上述孕激素
降低血雄激素水平
糖皮质类固醇
适用于肾上腺来源或肾上腺和卵巢混合来源的雄激素过多者。常用药物为地塞米松。复方醋酸环丙孕酮
属于短效口服避孕药，是青春期和育龄期PCOS患者出现多毛、痤疮的首选治疗方案
螺内酯
如果COC治疗效果不佳、有COC禁忌证或不能耐受COC的高雄激素患者，可使用内酯。大剂量使用时要警惕高钾血症，需要定期复查血钾。
多囊卵巢综合征有哪些其他治疗措施?
体外受精-胚胎移植(IVF-ET)
对于药物治疗无效，长期不孕的多囊卵巢综合征患者，与医生商议后可尝试辅助生殖技术，通过控制性超促排卵(COH)治疗后，取后体外受精再移植，
IVF-ET是PCOS不孕症的三线治疗方法，也常用于合并其他导致不孕症因素的患者，如高龄、输卵管因素男方精液异常等。但是需警惕PCOS可能增加卵巢过度刺激综合征的风险。
心理疏导
由于激素紊乱、体形改变、不孕等多方面因素的综合作用，PCOS患者的生命质量降低，心理负担增加。医务人员会和患者进行充分的交流、沟通，积极引导，调整、消除其心理障碍。
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