II.3.d. 盆腔神经通路阻断术
一项包括了六项 RCT（Proctor 等，2005 年）的 Cochrane 综述分析了盆腔神经通路阻断术在治疗子宫内膜异位症患者原发性和继发性痛经中的有效性。其中三项 RCT（Johnson，2004 年；Sutton 等，2001年；Vercellini 等，2003 年）评估了腹腔镜子宫骶神经消融（LUNA）和保守性腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的效果；其他三项研究（Candani 等，1992 年；Tjaden 等，1990 年；Zullo 等，2003 年）评估了骶前神经切除术（PSN）（两位患者实施开腹手术，一位患者实施腹腔镜手术）以及子宫内膜异位症的保守手术（器官或生育力保存）的效果。有关 LUNA 的 RCT 表明，作为腹腔镜传统手术的辅助手段，其在术后一年并没有任何额外的临床获益，术后 6 个月的评估也没有显示任何临床获益，但其中也包括了一项额外的研究子宫肌瘤的试验。患。骶前神经切除术（PSN）显示术后 6 个月（1 个 RCT）和 12个月（2 个 RCT）的显著临床获益。上述 Cochrane 综述中纳入的一项 RCT（Zullo 等，2004 年）研究了外科手术治疗子宫内膜异位症相关严重痛经、性交痛和盆腔痛的疗效。一组患者除了实施腹腔镜传统手术外，辅助进行了 PSN，另一组患者仅实施了腹腔镜传统手术。该研究对痛经、性交痛和慢性盆腔痛的发生频率、严重性以及患者的生活质量进行了评估。术后 24 个月的随访结果显示，与单纯腹腔镜传统手术组相比，PSN 组在痛经、性交痛、盆腔痛和生活质量方面有更好的临床改善。
然而，PSN 手术与并发症如围术期出血、术后便秘、第一产程中尿急和痛觉丧失等的风险增加相关（Proctor 等，2005 年）。研究数据表明 PSN 的作用可能仅针对中线部位的疼痛控制有效。
最近 Proctor 等人发表了一篇系统回顾和荟萃分析，他们对报道治疗失败和手术并发症的 7 项对照研究（其中包括 3 项 RCT）进行了总结分析，得出的结论是，尽管 PSN 可能对特定的中线部位疼痛的患者有临床获益，同时手术治疗失败的风险较低（RR 0.43；95%CI 0.30–0.60），但是这些数据来自于已发表的较早期的低质量研究（Miller 等，2020 年）。随着近几十年来子宫内膜异位症外科手术的改进，需要评估对深部浸润型子宫内膜异位患者接受彻底性根治术同时实施 PSN 的临床疗效。
结论
LUNA 作为传统腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症的附加手术，与单独行传统腹腔镜手术相比并没有额外临床获益。
作为传统腹腔镜手术的辅助手段，PSN 有利于治疗子宫内膜异位症相关的中线部位疼痛，但应强调的是，PSN 需要高度的手术技巧，并且手术并发症，如围术期出血、术后便秘、第一产程中尿急和痛觉丧失等风险增加。
