【摘要】 无精子症引起的不育，是男性不育症少见而严重的一种类型。其病因复杂，诊断和治疗困难。卵胞浆内单精子注射术的诞生，推动了无精子症诊疗技术的发展。对无精子症进行规范的诊断和治疗，可以最大程度改善无精子症不育的预后。为此，中华医学会生殖医学分会制定“无精子症不育诊断和治疗中国专家共识”，为我国各地生殖中心从事男科学工作的临床医生提供参考。
背 景
无精子症在男性不育症中约占１０％～１５％。无精子症的病因繁多，部分无精子症并无明确病因，给诊断和治疗带来较大困难。尽管不同的药物和外科治疗手段有一定的疗效，但直到卵胞浆内单精子注射 术（Ｉｎｔｒａｃｙｔｏｐｌａｓｍｉｃｓｐｅｒｍｉｎｊｅｃｔｉｏｎ，ＩＣＳＩ）的诞生，才极大地改善了无精子症不育的治疗预后。外科手术取精结合ＩＣＳＩ治疗为一部分 无 精 子 症 不育男性提供了成为生物学父亲的机会。为规范无精子症不育的诊断和治疗，中华医学会生殖医学分会组织专家，讨论并制定了本专家共识，以期为从事男性不育症诊疗的医务工作者提供系统、科学、具体的指导，改善无精子症不育的治疗结局。
方 法
本专家共识的设计与制定步骤参考２０１４年发布的《世界卫生组织指南制定手册》、２０１６年中华医学会发布的《制订／修订＜临床诊疗指南＞的基本方法和程序》和２０１６年中华医学会发布的《ＣＳＲＭ 指南共识的制定规范（２０１６）》，依据最新的国内外医学文献，参照 ＧＲＡＤＥ及 ＧＰＰ方法的证据质量评价及推荐强度评级，结合我国的具体情况与临床实践，共同讨论制定本共识。
ＧＰＰ：良好实践要 点。根 据 指 南 制 定 小 组 临 床经验推荐的最佳实践方法。
ＧＲＡＤＥ证据质量评价及其定义：高质量（Ａ）：进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度；中等质量（Ｂ）：进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可 信 度，且可能改变该评估结果；低 质 量（Ｃ）：进一步 研 究 极 有 可 能 影 响 该 疗 效 评 估 结 果 的可信度，且该评估结果很可能改变；极 低 质 量（Ｄ）：任何疗效评估结果都很不确定。
推荐强度评级及其定义：强推荐（１）：当明确显示干预措施利大于弊或弊大于利；弱推荐（２）：当利弊不确定或无论质量高低的证 据 均 显 示 利 弊 相当时。
一、共识发起和支持单位按照中华医学会共识制定要求，本共识由中华医学会生殖医学分会发起，生殖男科与精子库管理学组组织和撰写。
二、共识范围本专家共识拟定题目为“无精子症不育诊断和治疗中国专家共识”。本共识适用于男性不育症诊治的医疗机构。共识的使用人群为从事男性不育症诊疗的医务 工 作 者（包 括 临 床 医 师、临 床 药 师 和 护师）。共识的目标人群为无精子症患者。结 果本共识包含以下建议。
一、总览
主要包括梗阻性无精子症（ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ，ＯＡ）和非梗阻性无精子症（ｎｏｎ－ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅａｚｏｏｓｐｅｒｍｉａ，ＮＯＡ）的诊断及治疗。
二、无精子症的诊断
目前，无精子症的定义仍是指射出精液里没有精子，而不是指睾丸内没有精子产生。基于实验室质控尚不尽完善的现状，精液离心镜检未发现精子时并不表明精液中一定没有精子，提高离心力和增加检查沉渣量有可能发现精子。对于有意愿行辅助生殖治疗的患者，可提高离心力检查尽可能多的离心沉淀物，以期发现精子。
《世界 卫 生 组 织 人 类 精 液 检 查 与 处 理 实 验 室手 册》（第５版）建议，至 少 留 取 两 次 精 液 标 本，每 次 间 隔２周 以 上；将 精 液 ３０００ｇ 离 心 １５ ｍｉｎ后，各取 沉 淀１０μｌ制两 张 湿 片，行高倍镜检查均未 发 现 精 子 时，诊断为无精子症。在 精 液 量 低 于正 常 值 时，应 注 意 排 除 不 射 精 症 和 逆 行 射 精 等情 况。
无精子症分类方法众多，尚无统一的分类方法。目前通常将无精子症分为梗阻性无精子症（ＯＡ）和非梗阻性无精子症（ＮＯＡ）两种类型。
（一）梗阻性无精子症（ＯＡ）
ＯＡ 指先天性或后天性输精管道梗阻引起的无精子症，约占无精子症的４０％。依据梗阻部位的不同，输精管道梗阻可分为睾丸内梗阻、附睾梗阻、输精管梗阻和射精管梗阻等。其中，睾丸内梗阻约占１５％，可由于睾丸输出小管发育异常或后天性睾丸网炎症导致；附睾梗阻约占３０％～６７％，是最常见的梗阻类型，附睾炎可能是引起附睾梗阻最常见的病因，附睾先天性发育异常也可导致附睾阻塞；输精 管 梗 阻 约 占０．３％～７．２％，原因 包 括先天性输精管缺如或发育异常、输精管外伤或炎症、医源性输精管损伤（如输精管结扎术、腹股沟疝修补术、隐睾下降固定术等术中输精管损伤）等；射精管梗阻约占１％～３％，可由先天性前列腺囊肿和射精管炎症等引起。此外，输精管道多部位梗阻引起ＯＡ 的情况并不少见。ＯＡ 患者的睾 丸 体 积 正 常，睾 丸 组 织 病 理 学 显示生精功能正常，其血清卵泡刺激素（ＦＳＨ）水平一般正常。专科体检、精浆生化和生殖系统超声等影像学检查可有助于鉴别不同梗阻部位的 ＯＡ。
（二）非梗阻性无精子症（ＮＯＡ）
ＮＯＡ 指睾丸生精功能严重低下或衰竭导致的无精子症，约占无精子症的６０％。原发性生精功能 衰 竭 （ｐｒｉｍａｒｙｓｐｅｒｍａｔｏｇｅｎｉｃｆａｉｌｕｒｅ）引 起 的ＮＯＡ 最为常见，可因无睾症、隐睾、基因异常（如染色体核型异 常、Ｙ 染 色 体 微 缺 失）等先天性因素所致，也可由外伤、睾丸扭转、医源性睾丸血供损伤、青春期后腮腺炎性睾丸炎、精索静脉曲张、睾丸肿瘤、化学药物等生殖毒性物质、高温环境作业、电离辐射和慢性肾功能衰竭、肝硬化等获得性因素引起。一部分原发性生精功能衰竭的原因、机制不明，也称为特发性 ＮＯＡ。下丘脑－垂体疾病等引起的低促性腺激素性性腺功能减退症（ｈｙｐｏｇｏｎａｄｏｔｒｏｐｉｃｈｙｐｏｇｏ－ｎａｄｉｓｍ，ＨＨ）可 导 致 继 发 性 睾 丸 衰 竭 （ｓｅｃｏｎｄａｒｙｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｆａｉｌｕｒｅ），严重者可致 ＮＯＡ。ＮＯＡ 患者的 睾 丸 体 积 通 常 较 小；睾 丸 病 理 显示精子成熟阻滞的 ＮＯＡ，其睾丸体积可能正常。原发性 ＮＯＡ 血清 ＦＳＨ 水平大部分升高，精子成熟阻滞的 ＮＯＡ 血清 ＦＳＨ 水平升高或正常，继发性ＮＯＡ 血清 ＦＳＨ 水平低下。
详细的病史询问和全面的体格检查有助于明确无精子症的分类和病因。精液量及理化指标、精浆生化、生殖激素及遗传学筛查（如外周血染色体核型分析、Ｙ 染色体微缺失）等实验室检查是无精子症鉴别 诊 断 的 重 要 依 据。 阴 囊 超 声、经 直 肠 超 声（ＴＲＵＳ）及盆 腔 ＭＲＩ扫描等影像学检查可发现输精管道存在的梗阻征象，对拟诊 ＯＡ 的患者可酌情选用。超过９０％的无精子症可通过上述检查明确鉴别诊断，仍不能确诊者可通过诊断性睾丸活检术结合睾丸组织病理学诊断予以明确。通常将睾丸组织病理学结果分为５种类型：生精功能正常、生精功能低下（ｈｙｐｏｓｐｅｒｍａｔｏｇｅｎｅｓｉｓ，ＨＳ）、精子成熟阻滞（ｍａｔｕｒａｔｉｏｎａｒｒｅｓｔ，ＭＡ）、唯支持细胞综合征（ｓｅｒｔｏｌｉ－ｃｅｌｌ－ｏｎｌｙｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＣＯＳ）、生精小管玻璃样变（ｓｅｍｉｎｉｆｅｒｏｕｓｔｕｂｕｌｅｈｙａｌｉｎｉｚａｔｉｏｎ）。少数患者睾丸病理呈混合型改变。除生精功能正常者诊断为 ＯＡ外，其他病理类型均诊断为 ＮＯＡ。诊断性睾丸活检术可能损伤睾丸功能及局灶性生精区域，影响后续手术取精的获精率，目前多主张与睾丸取精术同步进行。
三、梗阻性无精子症（ＯＡ）不育的治疗
手术取精 行ＩＣＳＩ治 疗，取 精 方 式 简 单、微 创，治疗结局理想并可预期，适用于所有 ＯＡ 不育的治疗。睾丸内 梗 阻、先 天 性 附 睾 输 精 管 发 育 不 良 或缺如等无法通过外 科 手 术 重 建 输 精 管 道 者 首 选 辅助生殖 技 术 治 疗。随 着 显 微 外 科 技 术 的 发 展，输精管梗阻和附睾 梗 阻 引 起 的 ＯＡ 不育 接 受 外 科 重建手术的复通率 及 致 孕 率（致 配 偶 妊 娠 率）显 著 提高，且手术创伤小、费用与辅助生殖技术治疗相比较低。对于一侧睾丸生精功能异常，另一侧睾丸生精功能正常、输 精 管 道 梗 阻 的 无 精 子 症 患 者，应 按 照ＯＡ 不育的处理原则进行治疗。ＯＡ 引起的不育的治疗方法需在对其配偶生育力、输精管道梗阻情况、患者意愿等因素进行综合评估后作出治疗选择。目前认为 ＯＡ 不育的治疗的一般原则如下：
１．射精管梗 阻，尤其是先天性因素引起者，可考虑外科重建术治疗。
２．对于输精管近端梗阻、梗阻时间较短且配偶生育力正常者，显微外科重建术可作为最初的建议和选择；腹股沟或盆段医源性输精管梗阻行重建术的预后不佳，推荐手术取精行ＩＣＳＩ治疗。
３．对于配偶生育力正常的附睾梗阻，选择何种治疗方案则应个体化。
４．下列情况下应优先考虑手术取精行ＩＣＳＩ治疗：（１）配偶具有ＩＶＦ治疗指征；（２）手术取精行ＩＣ－ＳＩ治疗的成功几率可能超过外科重建手术的成功几率。ＯＡ不育行ＩＣＳＩ治疗的手术取精方法包括睾丸切开取精术（ＴＥＳＥ）、睾丸穿刺抽吸取精术（ＴＥＳＡ）、经皮附睾精子抽吸术（ＰＥＳＡ）以及显微附睾精子抽吸术 （ＭＥＳＡ）等，睾 丸 精 子 的 手 术 获 精 率 可 达１００％。ＴＥＳＥ、ＴＥＳＡ 和 ＰＥＳＡ 是临床常用 的 取 精方式。
对存在 未 来 行 输 精 管 道 复 通 术 意 愿 的 ＯＡ，行ＩＣＳＩ治疗前建议选择睾丸精子获 取 术 以 避 免 医源性附 睾 损 伤。一 项 Ｃｏｃｈｒａｎｅ系 统 综 述 表 明，利用 ＯＡ 患者 的 睾 丸 精 子 或 附 睾 精 子 行ＩＣＳＩ治 疗，二者 的 受 精 率、临床妊娠率和活产率无统计学差异。显微输精管输精管吻合术（ＭＶＶ）主要 适 用 于输精管结扎术等后天获得性因素引起的输精管梗阻。显微外科精微点定位输精管吻合术是输精管吻合的首选术式。长期的输精管梗阻可能继发附睾梗阻。术中若发现近端输精管腔内没有液体流出，或液体呈稠厚的“牙膏样”外观且经检查未发现精子，提示存 在 附 睾 梗 阻，应 酌 情 处 理。综 合 目 前 文 献，ＭＶＶ 的复通率约７０％～９９．５％，致孕率约３６％～９２％。
显微输精管 附 睾 吻 合 术（ＭＶＥ）用于 治 疗 附 睾及输精管起始部位的梗阻，其主要适应症为输精管结扎或附睾炎引起的继发性附睾梗阻和部分原因不明的原发性附睾梗阻。目前认为纵向两针套叠输精管附睾显微吻合术疗效最佳。体尾部附睾管管径较粗，且精子经过附睾成熟，应尽量选择体尾部附睾管进行吻合，复通率与致孕率均较高。双侧输 精管附睾吻合有助于提高手术成功率。术中发现流动的附睾液并找到活动精子等预示手术成功率较高。
文献报道 ＭＶＥ的复通率约３０％～９０％，致孕率约２０％～５０％。经尿道射精管切开术（ＴＵＲＥＤ）是射精管梗阻（ＥＤＯ）最常用的治疗方法，术后精子计数改善率约５０％～９２％，致孕率约２０％～４２％。先天性因素引起的 ＥＤＯ 疗效 优 于 后 天 获 得 性 因 素 引 起 者。ＴＵＲＥＤ的并发症 主 要 有 出 血、直 肠 损 伤、尿 失 禁、逆行射精、水样射精、尿液－射精管返流及返流引起的精囊或附睾的急性、慢性炎症等。有研究认为，应用精囊镜技术治疗 ＥＤＯ 的疗效优于 ＴＵＲＥＤ，术中可在切开射精管口的同时直视下行射精管、精囊镜检和冲洗，有效率高，并发症发生率低；但手术时间较长，对 术 者 技 术 要 求 较 高；若 手 术 失 败，需 改 行ＴＵＲＥＤ。
四、非梗阻性无精子症（ＮＯＡ）不育的治疗
低促性腺激素性性腺功能减退症（ＨＨ）可引起ＮＯＡ。依据病因，ＨＨ 可分为特发性低促性腺激素性性腺功能 减 退 症（ＩＨＨ）和获得性低促性腺激素性性腺功能减退症（ＡＨＨ）两类。成年 ＨＨ 患者血清性激素水平检查常表现为 ＦＳＨ、黄 体 生 成 素（ＬＨ）和 睾 酮 （Ｔ）水 平 低 于 正 常 值。ＨＨ 引 起 的ＮＯＡ 患者的促生精治疗方案主要有促性腺激素治疗和脉冲式 ＧｎＲＨ 治疗两种。
所有 ＨＨ 引起的 ＮＯＡ 均可采用促性腺激素治疗。常用人绒毛膜促性腺激素／人绝经期促性腺激素（ＨＣＧ／ＨＭＧ）序贯 治 疗。先 采 用 ＨＣＧ 提高 Ｔ水平，Ｔ 水平达到正常或正常高限后加用 ＨＭＧ。治疗期间应监测血清性激素水平，观察第二性征改变和睾丸体积变化，定期复查精液常规。若血清 Ｔ水平持续低下，或治疗２年期间睾丸无进行性增大且精液 未 能 检 出 精 子，应 终 止 治 疗 或 尝 试 脉 冲 式ＧｎＲＨ 治疗。ＨＣＧ／尿促卵泡刺激素（ｕｈＦＳＨ）或 ＨＣＧ／人重组卵泡刺激素 （ｒｈＦＳＨ）联合 方 案 与ＨＣＧ／ＨＭＧ 疗效相似。
脉冲式 ＧｎＲＨ 治疗适用于垂体前叶功能正常的患者。其 原 理 是 通 过 模 拟 下 丘 脑 生 理 性 ＧｎＲＨ释放，促进垂体分泌促性腺激素，进而促进睾丸发育和精子生成。治疗过程中应监测血清 ＦＳＨ、ＬＨ 和Ｔ 水平，调整 药 物 的 剂 量 和 频 率，定期复查精液常规。精子初现 中 位 时 间 平 均 约 为 ６～７个 月，早 于ＨＣＧ／ＨＭＧ 联合方案。脉冲式 ＧｎＲＨ 促生精治疗有效率与 ＨＣＧ／ＨＭＧ 联合方案相似。
对于ＩＨＨ 引起的 ＮＯＡ，初始睾丸体积和 治 疗过程中睾丸体积增 大 的 幅 度 是 预 测 精 子 生 成 最 重要的指 标。伴 隐 睾 （史）及 ＫＡＬ－１ 基 因 突 变型提 示 预 后 不 佳。约 ７５％ 的 患 者 在 治 疗 ０．５～２．０年内精液 可 出 现 精 子，甚至使配偶自然妊娠；治疗后精 液 中 仍 无 精 子 者，尝 试 手 术 取 精 仍 可 能获得精子。
ＡＨＨ 引起的 ＮＯＡ 采用促性 腺 激 素 治 疗 效 果良好，精子初现时间约４～６月，精液质量常可恢复正常。
精索静 脉 曲 张 是 ＮＯＡ 的病 因 之 一，约 ５％ ～１０％的 ＮＯＡ 合并 不 同 程 度 的 精 索 静 脉 曲 张。此类患者精索静脉曲张究竟是一种巧合伴发，还 是引 起 睾 丸 生 精 功 能 衰 竭 的 直 接 病 因，目 前 尚 无定 论。
多项 Ｍｅｔａ分析 显 示，合并临床型精索静脉曲张的 ＮＯＡ 患者，对 精 索 静 脉 进 行 手 术 治 疗 后 部 分患者精液中可发现活动精子，可使配偶自然受孕或获得精 子 行 辅 助 生 殖 治 疗。手术 治 疗 的 成 功率与睾丸病理组织学结果有关，生精功能低下（ＨＳ）与精子成熟阻滞（ＭＡ）患者的成功率明显高于唯支持细胞综合征（ＳＣＯＳ）患者，晚 期 ＭＡ 患者 的 成 功率高于早 期 ＭＡ 患 者，可 在 术 前 行 诊 断 性 睾 丸 活检。术后精液中出现精子者，部分可能再次生精功能恶化 成 为 无 精 子 症，因 此 建 议 及 时 冷 冻 保 存 精子。亦有文 献 认 为 对 合 并 临 床 型 精 索 静 脉 曲张的 ＮＯＡ 患者进行手术治疗可以显著提高后期手术取精的成功率。约５０％的 ＮＯＡ患者基线血清 Ｔ水平较低［Ｔ＜３００ｎｇ／ｄｌ（１０．４１ｎｍｏｌ／Ｌ）］，可能 导 致 对 刺 激 精 子发生必要的睾丸内睾酮（ｉｎｔｒａ－ｔｅｓｔｉｃｕｌａｒｔｅｓｔｏｓｔｅｒｏｎｅ，ＩＴＴ）水平相对不足。一些非对照研究表明，经验性内分泌治疗（ｅｍｐｉｒｉｃｅｎｄｏｃｒｉｎｅｔｈｅｒａｐｙ，ＥＥＴ）可能通过提高ＩＴＴ 水平刺激精子发生，使部分患者获得射出精子或提高手术取精成功率。
基线血清 Ｔ＞３００ｎｇ／ｄｌ（１０．４１ｎｍｏｌ／Ｌ）者 难 以 获 益。 用 于ＥＥＴ 的药物主要有促性腺激素、选择性雌激素受体调节剂和芳香化酶抑制剂３类。目前缺乏高质量的随机对照研究证实 ＥＥＴ 对原发性 ＮＯＡ 有效，治疗前需与患者充分沟通，尊重其选择。
ＮＯＡ常用的手术取精方式主要有 ＴＥＳＥ、ＴＥＳＡ、睾 丸 细 针 穿 刺 抽 吸 取 精 术 （ＴＥＦＮＡ）和 Ｍｉｃｒｏ－ＴＥＳＥ等。ＴＥＳＥ是 ＮＯＡ 患者最常用的取精方法，多点 ＴＥＳＥ可提高获精率。ＴＥＳＡ 和 ＴＥＦＮＡ 简单易行，损 伤 小，但 相 对 ＴＥＳＥ 其获 精 率 较 低。尽 管缺 乏 随 机 对 照 研 究，但 大 部 分 研 究 显 示 Ｍｉｃｒｏ－ＴＥＳＥ的获精率最高，尤其能提高ＳＣＯＳ患者和睾丸体积 较 小 者的获 精 率。一 项 目 前 最 大 样本量的 Ｍｅｔａ分析显示，Ｍｉｃｒｏ－ＴＥＳＥ的获精率约为ＴＥＳＥ的 １．５ 倍，ＴＥＳＥ 的 获 精 率 约 为 ＴＥＳＡ 的２倍。
目前缺少严格的随机对照研究证据推荐特定的外科取精技术。在争取成功获精的前提下，原则上应选择对睾丸损伤小、尽可能简单的取精技术，保留重复手术取精的可能性。
手术获得的睾丸组织可用机械研磨或组织酶消化处理后镜下寻找精子，后者有助于提高精子检出率。有回顾 性 对 照 研 究 表 明 处 理 后 睾 丸 组 织悬液 里 添 加 已 酮 可 可 碱 （ｐｅｎｔｏｘｉｆｙｌｌｉｎｅ）可 提 高ＮＯＡ 睾丸精子活动力，减少ＩＣＳＩ时精子寻找时间、提高受精率和增加胚胎数量，但对临床妊娠率没有显著影响。
手术取精 的 并 发 症 主 要 有 疼 痛、血 肿、鞘 膜 积液、睾丸纤维化、睾丸萎缩和性腺功能减退等，但发生率 较 低。经 皮 穿 刺 睾 丸 手 术 取 精 （ＴＥＦＮＡ 和ＴＥＳＡ）的并发症发生率最低，ＴＥＳＥ 的并发症发生率可能 最 高。研 究 表 明，Ｍｉｃｒｏ－ＴＥＳＥ 的并 发 症 发生率显著低于 ＴＥＳＥ。性腺功能减退多表现为血清 Ｔ 低下，通常可逆。研究显示 ＮＯＡ 患者术后３～６月内血清 Ｔ 水平较术 前 下 降 约２０％，但术 后１８月时恢复到术前水平的９５％。但需要注意的是，克氏 综 合 征 引 起 的 ＮＯＡ 患者 Ｍｉｃｒｏ－ＴＥＳＥ 术后１～１２个月内血清 Ｔ 平均下降约３０％～３５％，１８个月后仅恢复到术前水平的约７５％，推荐术后长期随访血清 Ｔ 水平，必要时予以 Ｔ 替代治疗。ＮＯＡ 首次取精成功者再次手术取精的获精率较高，多次手术取精的获精率随着手术次数增加而降低。非显微外科手术取精失败者中约半数可通过Ｍｉｃｒｏ－ＴＥＳＥ成功获 得 精 子。ＴＥＳＥ 术后 睾 丸 精 子发生短期受损，超声随访表明活检术后６个月左右睾丸组织结构变化趋于稳定，推荐重复手术取精应至少间隔６个月。
目前，缺乏术 前 准 确 预 测 ＮＯＡ 手术 取 精 获 精率的指 标。针 对 ＴＥＳＥ、ＴＥＳＡ 和 ＴＥＦＮＡ 等术 式的研究表明，睾丸体积、抑制素 Ｂ（ＩＮＨＢ）水平与获精率呈正相 关，ＦＳＨ 水平 与 获 精 率 呈 负 相 关，但其他 研 究 未 发 现 这 些 相 关 性，提 示 上 述 指 标 对Ｍｉｃｒｏ－ＴＥＳＥ的获精率预测价值有限。不同病因引 起 的 ＮＯＡ 获 精 率 存 在 差 异。ＡＺＦａ 或／和ＡＺＦｂ基因完全缺失的患者获精率几乎为零；化疗、ＡＺＦｃ基因缺失及克氏综合征等引起的 ＮＯＡ 行Ｍｉｃｒｏ－ＴＥＳＥ的获精率大致相似，特发性 ＮＯＡ 的获精率相对较低，腮腺炎性睾丸炎、隐睾引起的 ＮＯＡ获精率可能相对较高。
基于 ＴＥＳＥ和 ＴＥＳＡ 的研究表明，不同的睾丸组织病理学的精子获取率不同。一项纳入回顾性研究的 Ｍｅｔａ分析 显 示，ＨＳ患者 获 精 率 最 高，ＭＡ 患者次 之，ＳＣＯＳ 患者 最 低。同样，睾 丸 组 织 病 理学对 Ｍｉｃｒｏ－ＴＥＳＥ 获精率的预测价值较为有限，因此不推荐单纯以组织学评估为目的的诊断性睾丸活检。
在患者充分知情同意下，除 ＡＺＦａ或／和 ＡＺＦｂ基因完全缺失外的 ＮＯＡ 患者都可 行 Ｍｉｃｒｏ－ＴＥＳＥ以期获取精子。Ｍｉｃｒｏ－ＴＥＳＥ可以在取卵日或前一日进行；如在辅助生殖技术治疗开始前进行，则建议对获得的精子行稀少精子冷冻。ＩＣＳＩ治疗 后 剩 余精子也建议予以冷冻保存。
研究显示，ＮＯＡ 患者 获 取 睾 丸 精 子 行ＩＣＳＩ治疗的受精率、胚胎种植率、临床妊娠率、活产率低于ＯＡ 患者，而 流 产 率 高 于 ＯＡ 患 者，这 可 能 与ＮＯＡ 患者睾丸精子的非整倍体率增高有关。有研究发现 采 用 ＮＯＡ 患者 所 获 睾 丸 精 子 行ＩＣＳＩ治疗获得胚胎的染色体非整倍体率高于采用 ＯＡ 患者精子。尽管 有 研 究 认 为 ＮＯＡ 患者 行ＩＣＳＩ治疗后其配偶妊娠周期的产科结果和出生子代畸形率与ＯＡ 患者 相 比 无 统 计 学 差 异，但 研 究 样 本 数 较小，有待进一 步 的 研 究 证 实。考 虑 到 ＮＯＡ 患者 睾丸精子的精子 ＤＮＡ 损伤、染色体非整倍体和甲基化等表观异常的发生率都高于 ＯＡ 患者，其子代安全性仍应引起重视，应作为选择ＩＣＳＩ治疗时的重要参考因素。
有两项仅包含回顾性研究的 Ｍｅｔａ分析结果表明，新鲜和冷冻的 ＮＯＡ 患者睾丸精子行ＩＣＳＩ治疗的 受 精 率、临 床 妊 娠 率 和 活 产 率 都 没 有 显 著差异。
