良性前列腺增生( BPH) 是前列腺上皮增生所致腺体增大而引起的中老年男性排尿障碍的一种疾病。随着中国逐步步入老龄化社会，BPH 受到越来越多的社会关注。BPH 在术后如何加速康复也成了护理急需解决的问题。近年来加速康复外科( EＲAS)理念在全球的各个护理领域兴起，EＲAS 理念对现有护理程序加以优化，进而达到减轻患者痛苦、缩短住院时间，提高了患者满意度的目的。研究表明EＲAS 模式在各种疾病围手术期护理管理方面均优于传统护理模式，值得临床护理推广。在此背景下，中华医学会男科学分会组织国内在该领域有丰富经验的男科护理专家结合文献及BPH 加速康复在中国开展的实际情况，共同制定此共识，细化该领域的护理流程，为临床护理工作提供有力保证。
1 组建加速康复护理小组
建立加速康复小组，人员涉及诊疗活动的各个环节，根据科室人员的实际情况提倡建立由多学科专家共同参与的标准化的 EＲAS 流程。根据 BPH的病情特点，提出护理问题，采取相应的护理措施，将护理流程规范化，制定符合患者的加速康复护理策略，并在实际临床护理工作中不断总结完善。
2 术前准备
完善术前准备可使患者减轻心理负担，加速术后康复进程，为术后康复出院提供保障。
2． 1 术前宣教
EＲAS 个体化的术前宣教旨在对患者进行全面细致的术前护理评估，针对患者身心问题采取相应护理干预，保证患者手术顺利进行，是BPH 术后护理成功与否的关键。①向患者及家属详细讲解 EＲAS 的康复过程，使患者情绪平稳，能够平和的面对手术，并积极配合治疗。②根据患者其他基础病情情况，如活动受限，应先给予患者术后平卧位排便指导，练习床上翻身的方法。督促患者劳逸结合，保证体力充沛。③术前睡眠不佳者可遵医嘱适当给予安眠药。④术晨需取下活动义齿、金属饰品及其他贵重物品。⑤术前协助患者沐浴或清洁会阴部，做好手术区域皮肤准备，手术当天开始前进行备皮为宜，减少皮肤感染的机会。术晨更换清洁病员服。
2． 2 营养不良筛查及饮食指导
患者入院即进行营养风险筛查: 患者长时间禁食增加术后并发症发生 率。 应 用 营 养 风 险 筛 查 量 表 ( NＲS2002) ，对于总评分≥3 分的住院患者进行筛查，给予健康饮食建议，提供术前营养支持。入院后及时由护士利用营养风险筛查( NＲS-2002) 评估表评估患者营养情况，正确填写评估信息表格。术前进食易消化、高营养、粗纤维的食物，维持体液平衡和内环境稳定，提高对手术的耐受力，预防术后便秘等。
2． 3 预防性抗血栓治疗
根据 Caprini 评分量表进行评分，配合医生术前应用预防性抗血栓治疗。目前认为低分子量肝素类药物是耐受性、有效性及成本效益最好的药物。静脉血栓栓塞症高危患者还可使用间歇性充气压缩泵或弹力袜等辅助机械设备预防血栓形成。
2． 4 预防性抗菌治疗
TUＲP 属于高感染风险手术，按照清洁-污染手术的规定给予相应的抗菌药物应用。推荐术前 30 min 静脉输注青霉素类、或氨基青霉素加 BLI 或二代头孢菌素、或喹诺酮类等抗菌药物，术后总用药时间不超过 48 h。由于不同细菌的耐药性不同，预防性抗菌治疗需要个体化方案处理，针对个案实际解决患者临床护理问题。
2． 5 个体化血糖控制
术前禁食导致血糖波动是围手术期的常见问题。围手术期血糖异常增加感染、伤口不愈合等并发症的发生率，延长住院时间，影响远期预后。EＲAS 术前应指导良性前列腺症手术且无肠道动力障碍患者术前 6 h 禁食固体饮食，术前 2 h 禁食清流质。患者无糖尿病史，推荐手术 2 h 前饮用不超过 400 ml12． 5% 碳水化合物饮料或其他胃肠可吸收饮料，这不仅可以减缓饥饿、口渴、焦虑，避免由于血糖异常波动，发生不良护理事件。
2． 6 管路管理
BPH 的患者群年龄偏大，很多患者同时患有多种基础性疾病，根据患者疾病特点可能需要放置胃管、营养管，从而会造成患者心理阴影，产生抵触情绪。EＲAS 在 BPH 的护理中，尽量术前与医生和营养师沟通，患者尽量少留甚至不留置术前管路。为术后患者加速康复奠定基础。根据研究显示，废弃了术前留置胃管、营养管，使患者主观感受舒适，但并未增加术中、术后并发症的发生率。
2． 7 呼吸系统并发症防治
术前对于呼吸系统并发症高危患者积极进行护理干预，能有效减少术后肺部问题的产生，保证患者顺利康复出院。
2． 7． 1 危险因素评估 病史( 肺部合并症: 慢性阻塞性肺疾病、结核、肺间质纤维化; 哮喘或气道高反应性; ) 、既往史( 术前曾行放疗、化疗，外伤治疗史) 、生活( 年龄≥75 岁; 肥胖，BMI≥28 kg /m2; 吸烟史) 、工作习惯等。
2． 7． 2 健康教育 ①对手术流程、注意事项、可能出现的临床表现( 如疼痛及咳嗽等) 及处理方法进行宣教，从而缓解患者的焦虑、紧张情绪，增强患者对手术的依从性。②根据择期手术时间安排，鼓励其尽早戒烟，建议患者术前至少 4 周戒烟，推荐术前 8 周戒烟，肺部并发症发生几率更低。③指导患者正确咳嗽: 指导患者做爆破性咳嗽注意保护伤口，身体前倾，两肋夹紧，可置双手与伤口两侧，减小伤口张力，减轻疼痛。④肺部功能锻炼: 患者可以采取吹气球的方式，每分钟内吹气球 5 ～ 8 次，吹气球的时间控制在 3 ～ 4 s，每组练习 20 ～ 30 次，每天练习 4 ～ 5 组。吹气球的训练方法简单易学，在临床更受老年患者接受。
2． 8 提肛训练
EＲAS 护理术前指导患者进行盆底肌训练，其核心是锻炼盆底肌肉、加强盆底肌肉力量。新版尿失禁指南中将凯格尔( Kegel) 运动列为防治压力性尿失禁的一线治疗方法，具体方法为: 患者取仰卧位，双膝微曲并拢，放松腹部肌肉，缓慢收缩和放松肛门、阴道和尿道，连续收缩盆底肌( 缩肛运动) 不少于3 s，然后舒张放松2 ～ 6 s，坚持进行15～ 30 min，每日反复练习 3 遍; 或者自主选择时间段，每日进行 150 ～ 200 次缩肛运动。盆底肌肉锻炼可以促进前列腺术后压力性尿失禁的尽早恢复，但对于持续半年以上的尿失禁则没有效果。
2． 9 电生理治疗
电生理治疗可以有效的促进患者膀胱功能的恢复。具体方法为: 采用低频神经肌肉治疗仪，将电极片置于耻骨联合上的膀胱区、腹股沟、膀 胱 经 等 区 域 进 行 治 疗，30 min /次，1 ～2 次/ d，通常 10 次为一个疗程。
3 术中护理( 麻醉管理的优化)
根据患者全身状况，给予进行管理优化，谨慎选择麻醉药物、方式，降低术后恶心呕吐，使患者能早期活动、减轻疼痛等。
4 术后护理
了解手术和麻醉方式、术中情况、判断手术创伤对机体的影响。
4． 1 疼痛护理
严重的持续术后疼痛会影响 2%～ 10% 的成人患者进行手术。全球每年有 2． 35 亿人进行手术，意味着 2． 35 亿患者患有持续术后疼痛的危险。在 BPH EＲAS 术后患者推荐采取术前镇痛，防止术后患者疼痛转变成慢性疼痛，治疗将更加困难，同时也增加患者痛苦，延长住院时间。前列腺术后患者经常出现因血块堵塞等原因引起膀胱痉挛引发疼痛。①临床选用 NSAIDs 药物较阿片类药物更有效控制术后炎症疼痛。NSAIDs 减少炎性介质前列腺素，既抗炎又镇痛。前列腺素可以增加体内炎性介质和致痛物质，增强痛觉感受器的敏感性，降低痛阈。可遵医给予解痉、止痛药物。指导患者正确用药，消除患者紧张情绪。②充分阵痛有效减少应激，促进患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，进而预防下肢深静脉血栓形成及肺不张、肺部感染、肌肉萎缩等并发症发生，同时缩短住院时间，降低住院费用。与阿片类药物阵痛相比，综合阵痛治疗能有效缩短住院时间与费用( 7． 6 d vs 4． 2 d) 和( 22 077 美元 vs17 370 美元) ; 应用效果明显。③预防膀胱痉挛，根据引流液颜色调整冲洗速度，色深则快，色浅则慢。根据研究显示 34． 6 ～ 37． 5 ℃ 为 BPH 患者TUＲP 术后膀胱 冲洗液的最佳选择温度，可有效减少膀胱痉挛发生，提高冲洗安全性。同时采用个体化的方案选择不同型号的导尿管帮助排出血凝块，经尿道前列腺电切术后，可适当调整水囊大小，相关研究显示留置尿管气囊注水量应不超过 40 ml，注水体积应根据患者实际情况及留置尿管产品种类灵活掌握，但同时也应注意避免留置尿管滑出。
4． 2 引流管的留置与拔除
有研究显示，术后长期留置引流管路，限制患者术后早期恢复，延长住院时间，增加术后并发症的发生风险，在术后病情允许的情况下，引流管路应及早拔除。①术后应避免导尿管牵拉，妥善固定，减少因牵拉产生的出血，同时促使患者在术后尽早活动下肢和下床运动。②留置管路应尽早拔除，拔除时间也应根据术中切除前列腺大小，常规情况下术后 1 ～ 2 d 无特殊情况即可拔出留置尿管。及早拔除留置管路，防止逆行感染，减少对术后下床活动的影响。③观察排尿情况:注意患者排尿颜色、性质和排尿量。
4． 3 切口管理
BPH 临床常应用尿道腔道进行手术。自然腔道路径的单孔内镜手术具有腹部无显性疤痕，恢复快，预后好的优点。护理人员应加强护理观察，减少术后并发症的发生。患者手术应用自然腔道，患者对术后是否影响排尿、性生活心存疑虑，引起不必要的应激反应，护理人员进行心理干预降低患者焦虑，从而降低机体的应激反应，有利于促进加速康复。
4． 4 促进胃肠功能恢复
BPH 术后患者胃肠恢复情况直接影响患者进食时间也是决定患者住院时间长短的主要因素之一。所以促进胃肠道功能恢复在患者术后康复过程中就显得尤为重要。①推荐患者术后咀嚼口香糖，咀嚼口香糖的主要机制是利用其类似于假饲法刺激胃肠蠕动，促及进胃肠道功能恢复。②患者术后可以根据情况对其进行腹部的按摩护理，促进胃肠功能恢复。③术后出现腹胀患者，在病情允许的情况下，应协助患者床上或床边适量活动，促进肠道蠕动排出残留气体。
4． 5 早期下床活动
长期卧床不利于术后肠道恢复，也可能导致下肢血栓的形成。影响患者早期下床的因素有很多，除了患者自身基础性疾病情况、营养支持、管路拔除时间，等。阵痛效果也是影响早期下床活动的重要原因。①根据患者的实际情况，推荐患者从术后第 1 天床边活动 1 ～ 2 h，先指导患者增加床上运动，自动体位活动，然后指导患者床边适量运动。②管路拔除后每日活动时间增加到4 ～ 6 h 为宜。
4． 6 营养支持
除外存在肠道功能障碍、肠缺血或肠梗阻的患者，多数患者都推荐在手术当天通过餐食或口服营养补充( ONS) 摄入高蛋白质营养。保证营养摄入可降低术后并发症的发生率，缩短住院时间，减轻患者经济负担。经口营养补充应该从手术之日执行。推荐营养耗尽患者出院在家中继续进行几周时间的经口营养补充。泌尿外科全麻腹腔镜术后在意识清醒且吞咽功能恢复的前提下早期进食能减轻患者术后口渴、胃部不适等症状，利于肠道功能恢复和术后康复。①术后观察 2 h 后患者无恶心、呕吐等消化道症状，即可给予温暖的碳水化合物饮料或温开水 50 ～ 100 ml，多次少量饮用。②术后 4 ～ 6 h 后给予米汤等流质饮食，次日进半流食。③术后第 2 天逐步从半流食过渡到进软食。逐渐增量并过度到普食。
4． 7 保持呼吸道通畅
鼓励并协助患者尽早进行有效咳嗽，合理使用粘液溶解剂促使痰液充分排出。必要时协助患者进行雾化吸入治疗，指导患者进行平静呼吸，间歇深呼吸。治疗时应缓慢吸气( 吸气时间 4 ～ 5 s) ，增加吸气后屏气时间( 5 ～ 10 s) ，有利于气溶胶的肺内沉积。氧气流量调节 4 ～ 6 L/min为宜，该氧气流量能达到较好的治疗效果，可减少雾化吸入给病人带来的不适感，提高雾化效果。
5 出院标准及随访
出院标准是对患者及家属离开照护设施能力的预估和判断，是对其是否准备好出院的一种感知，它也是一项表明患者已充分康复能安全出院的指标。应根据患者自身情况综合评判，除了自身疾病康复情况外，回家照护条件、患者本人意愿等也应充分考量，不能单一的以出院时间长短来评判EＲAS 的实施效果。应建立 EＲAS 随访机制，第一次随访时间通常在拔除尿管的 4 ～ 6 周，根据第一次随访结果决定以后的随访时间，一般 EＲAS 术后随访至少应持续到术后 4 周。
5． 1 生活指导
BPH 术后 1 ～ 2 个月内应避免剧烈活动，减少下蹲等运动，预防出血，3 个月后可适当增加运动量。
5． 2 康复指导
患者应继续盆底肌锻炼，以尽快恢复尿道括约肌功能，防止溢尿现象发生。还应指导患者进行 EＲAS 长期随访定期复查，达到对可能的并发症有所预料和警惕。
6 结语
加速康复护理在 BPH 围手术期护理中的应用是符合未来男科护理发展的总体趋势。加速康复护理明显缩短了术后恢复时间、降低了并发症发生率、提高了优质护理满意度。与此同时通过多学科的共同交流促进学科共同发展。本共识可作为临床护理的理论指导，基于现有的临床证据，具体操作根据临床一线护理的实际需求调整。随着护理学科的发展和临床研究的不断深入，共识的内容也将与时俱进，不断改进完善。
