概述
尿失禁是影响女性生活质量的常见疾病，女性人群中有23%-45%有不同程度的尿失禁，其中，压力性尿失禁（SUI）又是占比重最高的疾病。压力性尿失禁（SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动时腹压增高后出现不自主的尿液自尿道口漏出。以往，女性压力性尿失禁就诊率低，随着社会发展及生活质量要求的提高，近年来女性压力性尿失禁就诊率明显提高。SUI限制了女性日常活动及运动，严重影响其生活质量，并导致巨大心理压力。国际尿失禁专家咨询委员会及英国国家卫生和临床医疗优选研究所建议对尿失禁患者首先进行非手术治疗，对于肥胖合并SUI的女性，减重是一线的治疗方式。因此，从体质量管理的角度迸行临床干预对于完善SUI的整体治疗策略具有重要意义。
1 临床症状
轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需佩戴尿垫。
中度：腹压增加及站立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。
重度：起立活动或腹位体位变化时即有尿失禁，严重的影响患者的生活及社交活动。
2 明确的危险因素
年龄：随着年龄增长，女性尿失禁患病率逐渐增高，高发年龄为45～55岁。
生育：生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发病率均与产后尿失禁发生有显著相关性。
盆腔脏器脱垂：压力性尿失禁和盆腔脏器脱垂紧密相关，两者常伴随存在。
肥胖：肥胖女性的发生率显著增高。
3 肥胖是SUI的独立危险因素
肥胖是SUI的独立危险因素 多项大型流行病学研究均证实肥胖与 SUI的相关性，其中包括前瞻性研究和横断面研究。ＮＨS研究证实超重女性发生尿失禁的风险明显增高，体质量每增加1kg，风险上升３％；BMI每增加1kg／ｍ2，风险增加７％。Dallosso HN等报道肥胖女性发生SUI的风险较正常体质量女性升高1.74倍。
4 减重可有效改善SUI
多项RCT研究证实减轻体质量可有效控制压力性尿失禁，体质量只需减轻5％ -10％即可显著改善SUI的症状。Wing RR等、Subak L L等报道，相较于其他类型的尿失禁，减重可以更有效地改善SUI的症状。DDP研究分析证实，对于糖尿病女性，SUI作为糖尿病的并发症之一，减重对于SUI控制优于二甲双胍。Look AHEAD是一项大型、多中心、随机研究，结果显示减重可减少47％２型糖尿病女性发生SUI风险。
5 体质量管理干预SUI的适应证、禁忌证适应症
根据2017年女性压力性尿失禁诊断和治疗指南，通过病史、查体、排尿日记、１h尿垫试验诊断为SUI，同时BMI≥24kg/ｍ2。
禁忌症
减肥手术史；小肠切除术史；长期卧床患者、合并关节或其他疾病行动不便者；特殊状况禁忌如怀孕、哺乳、感染急性期、迸食困难者；不能配合的患者；无法定期随访的患者。
6 推荐流程
按照适应证筛选符合标准的患者。
进行评估，主要包括一般资料、安全性指标、查体指标及运动能力评估。一般资料：包括人口学资料（年龄、性别、身高、体质量、民族、职业等）、一般临床资料（病史、治疗史、合并疾病及药物使用史等）、膳食调查和心理评估。安全性指标：包括血生化（肝功能、肾功能、血糖、血脂）、血常规、尿常规、体脂成分分析、肝胆胰脾超声检查。查体指标：包括有无盆腔器官脱垂及程度；外阴部有无长期感染所引起的异味、皮疹；双合诊了解子宫位置、大小和盆底肌收缩力等；肛门指诊检查肛门括约肌肌力及有无直肠膨出；神经系统检查包括会阴感觉、球海绵体肌反射及肛门括约肌肌力的检查。运动能力评估，询问患者的运动习惯及目前所能耐受的运动强度。
签署知情同意书。
饮食控制：以中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2019）》为基本原则，根据患者情况安排个体化饮食指导。有研究建议，为实现更好地减重效果及计算摄入量，可考虑将两餐（早餐和午餐）替换为代餐。如Slim Fast、Glucerna、OPTIFAST、HMR。
增加运动：起始阶段每周应保证50分钟中等强度运动（如快走、慢跑），建议每周运动５天， 根据患者情况延长运动时间，半年后可增加至每 周175分钟中等强度运动。
主要疗效指标包括体质量、BMI、腰围、SUI评估（排尿日记、尿垫试验、问卷调查）、肝胆胰超声、尿常规、血糖、血脂、体脂成分分析等。次要疗 效指标包括血压、残余尿量的测量、营养素测定。不良反应的记录与处理：与患者交流主观感受，包括运动情况、不适症状等。
专家推荐意见
体质量管理目标是在第1年较初始体质量减少7％，尽可能达到减少10％的目标。
改变生活方式可促迸和维持减重，如改走楼 梯替代乘坐电梯，步行替代骑行，骑自行车替代骑电动车等。计步器是简单有效的管理方式，每周走路步数应增加250步，直到达到≥10000步／天。
建议患者除了记录排尿日记外，还应书写减重日记，记录每日迸食种类、数量、时间，以及运动情况。减重日记可进一步加强和巩固减重效果。
定期随访，根据惰况与患者保持定期面对 面沟通和咨询，根据患者减重惰况及尿失禁改善 惰况，由妇产科医师和营养科医师共同制定患者 的诊疗计划。
患者 ＢＭＩ＜24kg／m2即转为均衡饮食，保持运动习惯，仍需长期迸行膳食管理，以维持体质量在正常水平，降低再发肥胖的概率。
生酮饮食是减重的有效手段，已在多囊卵巢综合征患者中取得较好的应用效果，但在SUI人群中尚无大样本的临床应用，可作为SUI体质量管理的研究方向。
随着年龄增长，肌肉减少症发病率也逐步提高，表现为人体脂肪含量增加，和肌肉含量减少。对于老年肥胖的SUI患者，在减重同时应行抗阻训练及盆底肌训练，并给予营养支持，以增加肌肉的含量及力量。肌肉减少症性肥胖与SUI相互作用机制还待进一步研究。
