权威共识

妊娠期及产后肺栓塞的立场声明(2021年版)

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虽然妊娠期和产后VTE的风险增加了5-10倍,但PE的发病率仍然很低,产前为0.07/1000,产褥期为0.08/1000。联合王国的一项监测研究计算出,2005-2006年期间,产前PE的风险为1.3‰。静脉血栓栓塞的风险从妊娠早期开始增加,在妊娠晚期和围产期最高。一些额外的危险因素将改变妊娠期PE的可能性,并且在产后至少几周内,这种风险仍然升高,这反映了非妊娠生理学的逐渐恢复。


目前,国内外已有大量的指南建议通过某些途径对疑似肺栓塞(PE)的孕妇或产后妇女进行评估和治疗。这些提出了多种策略,试图巩固关于临床预测/评分工具、血液测试和间接(DVT评估)和直接成像(V/Q扫描和CTPA/MRA)的有效性、安全性和可靠性的现有证据。


即使在确诊后,妊娠期或产后合并PE的妇女的处理仍然具有挑战性。它包括症状和血液动力学不稳定的管理、抗凝药物的处方和监测、产前监测以及对分娩和围产期的计划和管理母乳喂养。此外,管理应包括避孕和未来怀孕管理等长期问题。这些方面需要由经验丰富的团队进行多学科护理,并应继续关注妇女及其家庭的期望和偏好。


有PE症状的孕妇可能有一系列的替代诊断。有必要考虑可能引起PE症状的更常见的情况,包括妊娠的生理影响。特别是对于没有其他危险因素的妇女,在继续治疗前应考虑其他诊断。


PE和/或排除PE后的特定测试。避免妊娠期PE过度诊断与避免漏诊PE同样重要。PE的不正确诊断可能对妇女的一生产生重大影响,包括短期内抗凝治疗的风险,以及在未来怀孕期间不采取雌激素避孕、激素替代治疗和血栓预防的要求。


本立场声明的目的是根据现有的最佳证据,为怀孕和产后疑似或证实患有PE的妇女的全面管理提供指导。在许多情况下,没有强有力的证据来指导管理,因此,务实的建议提出了一个工作组的临床医生在管理PE在怀孕期间和产后期间的专业知识。


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